Коли після епізіотомії. Епізіотомія – загоєння. Епізіотомія – добре чи погано

Незважаючи на те, що народження дитини є найщасливішим моментом у житті кожної сім'ї, для жінки це стає серйозним випробуванням. Насамперед багатьох мам лякають майбутні пологи. У зв'язку з цим їх цікавить, чи вдало вони пройдуть, наскільки просто терпітиме, чи не буде у дитини відхилень.

Великий страх у вагітних жінок виникає, коли чують про епізіотомію. Під час бесіди з подружками, які вже пройшли період вагітності, вони і можуть дізнатися про цю процедуру, що сильно лякає. Тому у них виникає сильне бажання знайти можливість, щоб не вдаватися до цього методу. Звісно, ​​люди по-різному сприймають необхідність розрізу промежини. Тому в епізіотомії є як прихильники, і противники.

Що таке епізіотомія та її види

Жінки, яким належить народжувати вперше, напевно не мають жодного уявлення про те, що таке епізіотомія. Насправді під цим терміном мається на увазі розріз промежини, який здійснюється хірургічним шляхом у другому періоді пологів. При цьому розтин може виконуватися в різному напрямку, що дозволяє виділити кілька видів епізіотомії:

• перинеотомія чи серединна епізіотомія. При цьому виді хірургічного втручання розсічення виконується з напрямком до середини: розріз, що створюється, йде від вуздечки малих статевих губ у бік ануса, не досягаючи його 2 см;
• латеральна чи бічна епізіотомія. Цей тип розрізу промежини виконується від вуздечки малих статевих губ у напрямку заднього проходу під кутом.

Особливу групу утворюють одностороння та двостороння епізіотомія. Однак саме перший метод набув найбільшого поширення. До двостороннього розсічення промежини вдаються в тих випадках, коли виникає необхідність у накладенні акушерських щипців або під час пологів виникли інші ускладнення.

На жаль, у нашій країні відзначається досить багато випадків застосування епізіотомії, хоча в останні роки відсоток використання цієї методики знижується. Декілька десятиліть тому до цього методу хірургічного втручання вдавалися лікарі при кожних пологах, які були для вагітної першими. Проте останнім часом ситуація змінилася, і сьогодні акушери намагаються за можливості обійтися без виконання такого розрізу промежини.

Зазвичай рішення про проведення подібного розсічення приймається у другому періоді пологів, коли фіксується факт прорізування головки. Іншими словами, у момент, коли головка наближається до малого тазу і не йде назад навіть за відсутності потуг. Найчастіше при проведенні подібної хірургічної операції до знеболювальних препаратів не вдаються, оскільки м'язи та шкіра промежини перебувають у розтягнутому стані, через що вагітна не відчуває жодних неприємних відчуттів.

Зазвичай розріз промежини, що виконується, має довжину порядку 1-2 см. У більшості випадків проводиться латеральна епізіотомія, яка більш краща через те, що дозволяє мінімізувати ризик пошкодження сфінктера прямої кишки. Незважаючи на те, що при проведенні серединної епізіотомії крововтрати менше, а процес загоєння післяопераційних швів займає менше часу, такий варіант розсічення збільшує ймовірність занесення інфекції в рану після пологів.

Вважається, що краще зробити розріз, ніж допускати розрив промежини, оскільки загоєння першого займає менше часу і проходить краще. Причина цього полягає в тому, що у виконаного лікарем розрізу є рівні країякі легше скріпити. До того ж процедура ушивання розривів промежини другого, третього та четвертого ступеня є не тільки стомлюючим, а й тривалим процесом, не кажучи про те, що загоєння рани займає більше часу. Хоча епізіотомія і забезпечує низку переваг, проте проводити її можна лише у певних ситуаціях:

Післяопераційний період

Зазвичай на те, щоб шви після епізіотомії змогли затягнутися, йде близько двох тижнівь. Під час відновлення після епізіотомії вагітна не повинна сідати. Коли період загоєння підійде до кінця, їй може бути дозволено сідати лише на одну сідницю, але з умовою, що вона контактуватиме з поверхнею здоровою стороною промежини, при цьому ноги повинні бути зведені. Перед годуванням малюка вагітним необхідно прийняти лежаче положення.

Після завершення епізіотомії обробка швів за допомогою концентрованого марганцівного розчину. Згодом породіллі необхідно дотримуватися дієти, що послаблює, яка посприяє більш легкому виходу стільця і ​​допоможе попередити розбіжність швів. Коли вагітну випишуть, їй необхідно регулярно виконувати омивання зовнішніх статевих органів, використовуючи при цьому кип'ячену воду, після чергового справлення природних потреб.

При епізіотомії відновлення передбачає регулярну заміну прокладок із періодичністю раз на чотири години. Для цього використовуються серветки, на які попередньо наносять мазь левомекольяка сприяє прискоренню процесу загоєння. Перш ніж можна буде повернутись до звичного статевого життя, жінці доведеться витримати досить тривалий реабілітаційний період протягом двох місяців.

Наслідки епізіотомії

На жаль, не завжди епізіотомія проходить безвісти для вагітної. У деяких випадках можуть виникнути певні ускладнення та наслідки:

Враховуючи, що багато породіллів хотіли б обійтися без цієї процедури, можна низку рекомендацій, які, якщо й не дозволять уникнути небажаного розтину, то хоча б допоможуть знизити ризик його проведення під час пологів.

Підготовка до пологів

Якщо жінка добре уявляє, яким чином проходитимуть пологи, то її менше долає страх, оскільки вона може тверезо оцінити свій стан, і знає, що необхідно робити, коли до неї звернеться персонал у певний момент пологів.

Добру допомогу допоможе досвід, отриманий під час занять у групі вагітних або вдома. Тоді під час сутичок та потуг вона зможе прийняти таке становище, змінити дихання та розслабитися, щоб забезпечити найкращі умови для виходу плоду.

Подібні дії з боку породіллі допоможуть наблизити пологовий процес до ідеального і тим самим зменшити ймовірність використання епізіотомії.

Якщо ваші пологи проходитимуть за попередньою домовленістю або контрактом, то вам не завадить заздалегідь повідомити свого лікаря про те, якщо ви хотіли б народити максимально природно.

Масаж промежини

Щоб ця процедура мала належний ефект, проводити масаж необхідно регулярно не рідше 2-3 разів на тиждень. Перший раз його можна робити вже на 36 тижні вагітності.

Під час масажу працюють пальці, якими після введення в піхву на невелику глибину починають обережно масажувати промежину зсередини до ануса. Саме ця зона максимально розтягується під час пологів, збільшуючи цим ризик ушкодження. Для досягнення ефекту рекомендується проводити масаж тривалістю близько 3-5 хвилин. Якщо жінка не почуватиметься ніяково, то доручити проведення цієї інтимної процедури можна і партнеру.

Висновок

Незважаючи на те, що щодо епізіотомії сформувалася думка як про досить неприємне хірургічне втручання, в деяких ситуаціях без нього не обійтися. Тому в тих випадках, коли виконати подібний розріз просто необхідно для того, щоб пологи пройшли без ускладнень, жінці необхідно лише змиритися та відкинути всі страхи.

Хоча кожна вагітна може обійтися і без цієї неприємної процедури, для чого достатньо підготуватися до майбутніх пологів. Існує ряд заходів, які дозволяють поліпшити функції промежини, тим самим створюючи сприятливі умови для нормального пологів.

Епізіотомія

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Епізіотомія є хірургічне розтин тканин промежини і стінки піхви під час природних пологів щоб уникнути розривів і родового травматизму у дитини. Необхідність у ній виникає при аномальному перебігу родового процесу, невідповідності розмірів головки дитини діаметру родового каналу.

Епізіотомію вважають одним із найчастіших втручань у жінок репродуктивного віку, але частота її поступово знижується. У операції є не тільки прихильники, а й затяті противники, адже нерідко вона проводиться без вагомих причин, а жінці після пологів доводиться справлятися з її наслідками самостійно.

Епізіотомія широко практикується і в країнах пострадянського простору, і в Європі, і в Америці, де розтин тканин можуть зробити з профілактичною метою. Щороку мільйони породіль стикаються з цією маніпуляцією та її наслідками. Поступово переглядаються підходи до акушерських посібників, звужується коло показань до хірургічних втручань, і якщо епізіотомії можна уникнути, акушер постарається це зробити.

Багато молодих мам, готуючись до пологів, вперше дізнаються про можливість хірургічного розрізу промежини, а трапляється, що це відбувається вже після пологів, адже маніпуляція не завжди настільки болісна, щоб на ній акцентувати увагу під час сутичок і потуг.

Звичайно, у жінки відразу виникає безліч питань: як доглядати шви, що робити, щоб вони не розійшлися, які можливі наслідки і коли можна відновлювати статеве життя, чи не вплине рубець на наступні пологи?

Епізіотомія проводиться тоді, коли ризик розриву промежини максимальний- при стрімких пологах, коли м'язи не встигають розтягнутися, великої голівки малюка, що не відповідає діаметру піхви. У розрив можуть бути залучені не тільки шкіра, м'язова основа промежини, а й сфінктер і стінка прямої кишки, що загрожує серйозними ускладненнями та тривалим реабілітаційним періодом.

Якщо ризик розриву виник, акушер має лічені хвилини для ухвалення рішення, зробити епізіотомію чи ні. В операції є свої плюси: полегшується вихід плода назовні, попереджаються глибокі розриви, що травмують, складно піддаються лікуванню, усувається можливість травми головки малюка.

Після епізіотомії на розріз накладаються шви. Рівні краї розрізу, які легко зіставні, простіше гояться, менше кровоточать, вимагають меншого за тривалістю та тяжкістю реабілітаційного періоду, ніж у разі розриву тканин. Саме ці обставини і змушують найчастіше вдаватися до хірургічних маніпуляцій під час пологів.

Питання показань до епізіотомії досі обговорюється. Особливо це стосується випадків планових операцій за благополучного перебігу родового процесу. Клінічні дослідження показали, що обмеження показань до епізіотомії дає кращі результати ніж планове виконання розсічення.

У разі відмови від необґрунтованих планових епізіотомій багато жінок благополучно народжують дітей, не знаходячи при цьому ні рубців, ні розривів, ні ускладнень. Ймовірно, суперечки продовжуватимуться, проте зрозуміло, що відмовлятися від операції тоді, коли справді є ризик родового травматизму і мами, і плоду неможливо і безглуздо.

Незалежно від показань до епізіотомії під час пологів, принципи технічного виконання однакові і включають два способи. Перший – це серединна епізіотомія (перинеотомія),коли лікар розсікає промежину посередині, між піхвою та анусом, але не доходячи до нього. Загоєння відбувається швидко, але при важких пологах є ймовірність продовження розрізу до стінки прямої кишки, сухожильному центру промежини, що загрожує порушеннями дефекації та сечовипускання, а також інфікуванням.

Другий спосіб - серединно-бічний розріз,при якому розсікаються м'язи осторонь сухожильного центру піхви. Цей розріз можна збільшити, якщо виникне така необхідність, без ризику пошкодження органів малого тазу, проте загоєння відбувається повільніше, ніж після перинеотомії.

Коли без епізіотомії не обійтись?

Епізіотомія спрямована на зменшення родового травматизму, зниження ризику кровотеч та післяпологових проблем із сечовипусканням та дефекацією, позбавлення від больового синдрому після пологів, але, разом з тим, у частині випадків вона сама сприяє таким же проблемам.

Планова епізіотомія практикувалася багато років у різних країнах, але вже з другої половини минулого століття акушери почали стрімко відмовлятися від її проведення, адже безпідставно вироблений хірургічний розріз збільшує болючість і подовжує відновлення, залишає по собі щільну рубцеву тканину, що згодом порушує статеве життя.

Якщо епізіотомія все ж таки необхідна, то рекомендується серединно-бічний розріз, що попереджає травми прямої кишки та її сфінктера. Показання до епізіотомії при пологах чітко сформульовані, хоча часом і спірні, а лікар-акушер повинен дуже швидко зважити всі за і проти і ухвалити рішення, обравши оптимальний тип перинеотомії. Приводом до хірургічного розсічення промежини вважаються:

• Значний ризик розриву проміжних тканин ІІ та ІІІ ступеня;
• Необхідність скоротити період потуг через патологію матері чи плода;
• Великі розміри плода;
• Щільність, неподатливість м'язів промежини, які навряд чи розтягнуться чи розслабляться потрібною мірою;
• Виникли показання до застосування інших акушерських посібників (вакуум-екстракція, накладення щипців);
• Слабкі потуги чи їх відсутність;
• передчасні пологи (для профілактики травм малюка);
• Перенесене у минулому жіноче обрізання із рубцевими змінами тазового дна;
• Ознаки внутрішньоутробної гіпоксії плода;
• Порушення виходу плічок немовляти слідом за головкою.

Різновиди та техніка епізіотомії

Залежно від того, як проходитиме розріз, прийнято виділяти кілька видівхірургічного розсічення проміжних тканин:

Найчастіше для полегшення родового процесу досить зробити епізіотомію з одного боку, але за складних пологах, застосуванні акушерських щипців можливий двосторонній розріз. До слова, акушерські щипці сьогодні теж практично не застосовуються.

Епізіотомію виробляють у 2-му періоді пологів, коли активно йде просування голівки по родовому каналу,яка поза потугами вже не ховається в м'яких тканинах. Акушер розташовується навпроти промежини, сидячи, в руці – інструменти. Для розрізу використовують ножиці чи скальпель, знеболювання не роблять. Вважається, що розтягнуті до максимуму шкіра та м'які тканини не відчувають больової імпульсації, проте короткочасний пекучий біль все ж таки можливий. Довжина розрізу вбирається у 2 сантиметрів.

Розширена шляхом хірургічного розрізу промежину вже не є перешкодою для виходу малюка або введення інструментарію. Вшити рану можна буде після того, як народиться плацента, буде оглянуто шийку матки та поверхню родових шляхів у гінекологічному дзеркалі.

Відео: техніка проведення епізіотомії

Накладання швів називають епізіорофією.Ця маніпуляція вже потребує анестезії (інфільтрація новокаїном або лідокаїном). Шви накладають у два ряди, зашиваючи тканини пошарово. Першими фіксуються глибокі м'язові волокна дна малого таза, потім – поверхневі та шкірний покрив. Як шовний матеріал застосовують кетгут, який сам розсмоктується протягом перших 10 днів.

Паралельно зі зшиванням епізіотомічного розрізу, хірург усуває можливі глибокі розриви у піхві, на шиї. Для цього можуть бути використані шовкові нитки.

Шви після епізіотомії у разі застосування ниток, що не розсмоктуються, видаляють на 10-14 день післяпологового періоду. Розсмоктується шовний матеріал залишається в тілі жінки до повного загоєння, а зовнішні кінці ниток самі відокремлюються через кілька тижнів.

Післяопераційний період

До моменту зняття швів жінка перебуває під наглядом фахівців, які контролюють перебіг регенераторного процесу, який може дати неприємні наслідки у разі неналежного догляду. Щодня вона оглядається акушером-гінекологом та сама здійснює всі необхідні гігієнічні процедури.

Стоячи або лежачи жінка проводить перші 2-3 тижні. Акуратно сісти на здоровий бік напівбоком, з упором на стегно, можна буде лише мінімум через 14 днів, а годувати малюка доведеться до цього моменту теж лежачи або стоячи. Крім того, слід уникати підйомів важких речей, виняток становить власний зростаючий малюк, але і в цьому випадку для годування передати його в руки мамі може допомогти тато.

Правильне відновлення неможливе без догляду за рубцем, що формується.У пологовому будинку за ним спостерігає лікар, а медсестра щодня обробляє розчинами антисептиків. Крім того, для профілактики інфікування може бути призначене ультрафіолетове опромінення рани, щодня по 10-15 хвилин.

Перші кілька днів рекомендується промивати область промежини теплою водою кожні 2 години та після походу в туалет, промокуючи мокру шкіру акуратно рушником без ворсу. Перші 2 місяці після пологів не можна ходити в басейн, від лазні, сауни та солярію теж слід відмовитися, оскільки теплові заходи не тільки можуть викликати нагноєння рани, а й негативно позначитися на лактації.

Багато лікарів забороняють користуватися в перші дні після пологів прокладками фабричного виробництва через можливий парниковий ефект, що створює умови для розмноження мікрофлори. Замість них радять звичайні пелюшки. Інші ж фахівці не бачать нічого кримінального у застосуванні сучасних гігієнічних засобів за умови, що вони будуть змінюватися досить часто.

Для покращення регенерації потрібно ретельно підходити до вибору білизни - вона повинна бути м'якою, не стискаючою, з натуральних тканин. Зміна його здійснюється щонайменше кілька разів на день. Вдома можна якийсь час бути схожим взагалі без білизни, забезпечивши доступ повітря до промежини.

При напруженні під час дефекації істотно зростає ризик розходження шва, тому жінці призначається легке харчування, що виключає запор, при необхідності – проносні (тільки за призначенням лікаря!). Статеві органи миються теплою водою після кожного відвідування туалету, прокладки змінюються не рідше, ніж раз на 3-4 години.

Догляд за швами не викликає великих складнощів, і найчастіше вони благополучно рубаються, проте ризик розбіжності суттєво зростає, коли мама повертається з малюком додому. У масі турбот із новонародженим вона може забути про заборону сідати і за звичкою прийняти зручну позу сидячи, тому в перші кілька тижнів дуже важлива допомога та підтримка з боку чоловіка та родичів, які здатні полегшити та прискорити перебіг реабілітації.

Якщо все ж таки розійшовся шов після епізіотомії, то панікувати не потрібно, це шкідливо для жінки, що годує, і її дитини. Насамперед, варто здатися лікареві, який визначить подальшу тактику. Повторно розріз не ушивається, а гоїться самостійно, але зрозуміло, що таке відновлення займе значно більше часу. Рекомендації з догляду залишаються ті ж, хіба що доведеться ретельніше стежити за промежиною, можливе призначення мазі левомеколь та інших ранозагоювальних засобів, не протипоказаних при лактації.

Ще одне питання, яке хвилює не так жінку, зайняту маленькою людиною, скільки її чоловіка. відновлення статевого життя. У ряді випадків жінка боїться болю та порушення регенерації, тому відмовляється від статевих стосунків сама. Загалом безпечним вважається секс через два місяці після пологів. До цього часу вже точно заживуть розрізи та розриви, а мама стане готовою психологічно та фізично до статевого життя.

Реабілітація після епізіотомії включає не тільки найскладніші перші пару місяців, коли потрібно доглядати шв, стежити за стільцем і режимом, обмежувати себе в деяких звичних діях. Вона продовжується і довше, насамперед - за допомогою спеціальної гімнастики.

Коли розріз остаточно загоїться, жінці все ще потрібно буде дотримуватись деяких заходів безпеки: уникати сильних фізичних навантажень, не їздити на велосипеді, не піднімати тяжкості. Паралельно слід починати відновлення м'язів та тонусу тазового дна за допомогою вправ Кегеля. При регулярних заняттях еластичність м'язів та шкіри відновлюється, а ризик опущення органів малого тазу та проблем із сечовипусканням знижується.

Гімнастика Кегеля була розроблена в середині минулого століття і досі її принципи не змінилися. Вона проста у виконанні, не вимагає додаткового оснащення та може виконуватися самостійно вдома. Якщо пологи протікали фізіологічно, то вправ можна приступати вже з 3 дні післяпологового періоду, при глибоких розривах - через 8 тижнів.

Вправа "пауза"виконується при сечовипусканні: жінка затримує струм сечі на 10 секунд до п'яти разів, поки не випорожнить сечовий міхур. Його можна повторювати при кожному поході до туалету. Коли техніка буде освоєна, можна скорочувати м'язи і поза актом сечовипускання - у будь-якій позі, вдома або в будь-якому іншому місці, воно непомітне для оточуючих, але дуже корисне.

Вправа «стискання»:проміжні м'язи стискуються якнайсильніше, після чого розслабляються. Вправа виконується у кілька заходів, з поступовим прискоренням ритму скорочень та уповільненням.

Вправа "фіксація"спрямовано розвиток м'язової маси і тонусу: промежину стискується на 10 і більше секунд, та був м'язи розслабляються. Цей прийом допомагає не тільки підвищити кровообіг і тонус, але й покращує якість статевого життя.

Присідання також допомагають у реабілітації після епізіотомії. Спину потрібно тримати рівно, ноги на ширині плечей. Тулуб слід опускати максимально низько повільно і повільно підніматися у вихідне положення.

Вправа для м'язів стінки піхви вимагає певної вправності, тому освоювати її потрібно тоді, коли вже накопичено достатній досвід занять. Для тренування піхвової стінки потрібно пробувати хвилеподібно скорочувати м'язи різних рівнів, від нижніх і до верхніх, а потім у зворотному напрямку. Подібно можна скорочувати промежину, але спереду назад і назад.

Ускладнення та їх профілактика

Оскільки епізіотомія - це хірургічна операція, хоч і невелика наркоза, що не вимагає, ускладнення після неї виключити неможливо. Трапляються:

• Набряк та виражений больовий синдром у ділянці розрізу – призначаються докладання льоду та протизапальні засоби;
• Розбіжність шва;
• Приєднання вторинної інфекції – показані антибактеріальні засоби, при нагноєнні – видалення шовного матеріалу, дренування, хірургічна обробка країв рани;
• Гематоми в рані – шви видаляються, гематома дренується, призначаються антибіотики;
• Болючість при статевому акті - досить поширений наслідок, що спостерігається в перші кілька місяців практично у всіх жінок, які перенесли епізіотомію (до року після пологів проходить);
• Формування грубого рубця при неналежній якості накладання швів, розбіжності їх, нагноєнні.

Неприємних наслідків можна уникнути, якщо правильно доглядати промежину і дотримуватися рекомендацій лікаря. Саму епізіотомію також можна спробувати попередити ще до пологів. Для цього під час вагітності приблизно з 32 тижня жінці можуть порекомендувати спеціальні вправи (Кегеля), спрямовані на тренування м'язів промежини, які будуть здатні розтягнутися до потрібної межі.

Вправи для промежини прості:вагітної потрібно напружувати та розслаблювати м'язи тазового дна. Крім того, кілька разів на тиждень протягом 3-5 хвилин після душу можна робити акуратний масаж промежини з олією. Під час пологів потрібно слухатися акушерку та лікаря, які регулюють частоту і силу потуг, виключити крик, яким би сильним не здавався біль від сутичок. По-перше, крик сприяє спазму судин та гіпоксії плода, по-друге – підвищує напругу м'язів, які легше розірвуться.

Багато жінок бояться повторних пологів, якщо раніше перенесли епізіотомію. Наслухавшись історій про обов'язкові розрізи по старому шву, неминучі розриви області рубця і т. д., вони мимоволі починають думати про можливість кесаревого розтину. Фахівці, однак, упевнені: повторні пологи не протипоказані після епізіотомії, не супроводжуються додатковим ризиком для жінки і абсолютно необов'язково вимагатимуть нового розрізу.

Зрозуміло, що показання до розсічення промежини можуть виникнути при повторних пологах власними силами, тобто малюк може виявитися більшим, родова діяльність слабкіша і т. п. Місце розрізу в цих випадках вибирається індивідуально - по старому рубцю або в іншому місці промежини.

Як би там не було, боятися пологів через ймовірність епізіотомії не потрібно. Усі страхи краще обговорити з акушером-гінекологом, заздалегідь підготуватися психологічно та фізично, і тоді пологи можуть пройти цілком благополучно. Якщо ж операції та ушивання уникнути не вдалося, то потрібно зібрати волю в кулак і якомога раніше приступити до виконання рекомендацій щодо реабілітації тазового дна.

Відео: епізіотомія під час пологів – доктор Олена Березовська

В цій статті:

Багато майбутніх мам чують від своїх подруг, знайомих і просто колишніх породіль слово «епізіотомія». Розповіді більшості з них зводяться до того, що це розріз промежини, що приносить нестерпні муки.

Секс після епізіотимії порівнюється по відчуттям із позбавленням невинності. Цілком зрозуміло, чому у вагітних виникає страх перед даною маніпуляцією, але мало хто знає користь від неї і як запобігти негативним наслідкам.

Навіщо потрібна епізіотомія?

Епізіотомія - це допомога, що дозволяє уникнути розривів стінок піхви і шийки матки. Показанням до проведення даної маніпуляції є таке:

• Ягідне передлежання дитини;
• Нееластичні стінки піхви;
• Велика головка плода;
• Вузький таз жінки;
• Ризик гіпоксії плода, зниження пульсу, зупинка серця.

Визначити заздалегідь чи потрібна епізіотомія неможливо. Рішення приймає лікар у другій стадії пологів, коли дитина починає просуватися по родових шляхах і впирається у стінки піхви. Якщо самотужки породіллі не вдається виштовхнути плід, то проводиться розтин промежини (епізіотомія).

Розріз робиться розміром від 1 до 3 см вбік або до ануса. Розсічення проводиться на висоті сутички, коли болючі рецептори менш сприйнятливі. Якщо лікар зробив усе правильно, то породілля не відчує болю. Після розтину промежини дитина виходить практично відразу - на першій чи другій потузі.

Епізіотомія, незважаючи на багато негативних наслідків, часом є необхідністю для збереження життя плода та запобігання розривам піхви. Мимовільні травми гояться значно довше і важче, ніж зроблені досвідченим фахівцем розрізи.

Наслідки

На жаль, уникнути неприємних наслідків після епізіотомії неможливо. Насамперед жінці забороняється сидіти протягом 1-3 тижнів залежно від глибини розрізу.

Півтора-два місяці не можна жити статевим життям до повного загоєння рани. Що стосується сексу, то спочатку жінка може відчувати сильні болі в процесі проникнення. Це потрібно зазнати, через кілька тижнів рубці перестануть приносити дискомфорт.

Ускладнення

Але коли проводиться епізіотомія, можливі й інші, неприємніші наслідки:

• Розбіжність швів. У перші кілька днів після пологів лікарі категорично забороняють сідати на попу. Якщо знехтувати вказівками, то можливе розходження швів. Сприяє цьому і неправильно накладені нитки, занадто слабко затягнуті шви, потуги при відвідуванні туалету. Проводиться повторне накладання швів із використанням анестезії.
• Інфікування рани. Неправильний догляд швів нерідко призводить до виникнення інфекції. В цьому випадку на рані з'являються гнійні виразки, жінка відчуває сильний біль. Такий стан потребує кваліфікованого лікування для запобігання зараженню крові.
• Нетримання сечі. Якщо розріз зроблено неправильно, або шви накладені мало туго, можливе нетримання сечі.

Догляд за раною

Після епізіотомії необхідно правильно доглядати шви та рану. Коли можна сидіти - скаже лікар і не можна робити інакше, щоб шов не розійшовся. Крім цього, потрібно дотримання інших рекомендацій:

• Не піднімати тяжкості перші 2 місяці після пологів;
• проводити регулярну гігієну статевих органів, у тому числі промивати шви;
• Обробляти шви зеленкою до повного загоєння рани;
• Міняти прокладки кожні 2-3 години для запобігання розмноженню хвороботворних бактерій;
• Можна підмиватися відваром ромашки для якнайшвидшого загоєння швів;
• Відмовитись від сексу перші 2 місяці;
• Їсти кисломолочні продукти для полегшення акту дефекації;
• Правильно харчуватися для покращення регенерації шкіри та підвищення її еластичності.

Найстрашніше після епізіотомії для багатьох мам – це неможливість сидіти. Годувати малюка в положенні лежачи або напівлежачи незручно, тому вони рідко коли дотримуються вказаних лікарем термінів і сідають значно раніше. Щоб у цьому випадку зберегти шви, необхідно сідати тільки на краєчок випорожнення або на одну сідницю.

Епізіотомія - це не настільки страшне явище, як його описують багато породіллі. Так, не можна сидіти та жити статевим життям кілька тижнів. Але заради збереження життя та здоров'я малюка можна потерпіти цей час. Тим більше що розріз промежини рятує і саму жінку від негарних, неестетичних рубців, позбутися яких допоможе тільки пластична хірургія.

Корисне відео про епізіотомію

Іноді під час пологів лікарям доводиться вдаватися до розрізу промежини під час прорізування голівки дитини. Епізіотомія при пологах – це розтин м'яких тканин промежини хірургічним шляхом.

Лікарі проводять епізіотомію двома способами:

• Перінеотомія (середня епізіотомія) – розтин проводиться серединно, від вуздечки малих статевих губ у бік анального отвору, не доходячи до нього 2 см. Слід пам'ятати, що після такого втручання збільшується ризик інфікування рани;
• Бічна епізіотомія – розріз промежини здійснюють від вуздечки малих статевих губ убік від ануса під кутом. Такий вид епізіотомії застосовується нечасто, оскільки така рана гоїться важче та повільніше, а також підвищується можливість пошкодити Бартолінову залозу. Тому найчастіше використовується серединно-латеральний розріз.

Також епізіотомія може бути одностороння та двостороння. Остання проводиться значно рідше, у випадках тяжких пологів.

Епізіотомія проводиться не всім жінкам, а лише у таких випадках:

• Тазове передлежання плода;
• Підвищений ризик довільних розривів промежини;
• Плід вагою більше 4000 г;
• Кисневе голодування плода;
• Ригідність м'язів (підвищений тонус м'язів, що супроводжується хворобливими відчуттями) промежини;
• «Висока» промежину (відстань понад 2,5 см між піхвою та анальним отвором жінки);
• Дистоція плічок плода (затримка одного або обох плічок плода в малому тазі жінки через хвилину після появи головки);
• багатоплідна вагітність (двійня, трійня і т.д.);
• як підготовка до оперативного акушерського втручання під час пологів;
• Необхідність укоротити другий період пологів;
• Підвищений ризик пологової травми плода;
• Жінка не здатна тужитися настільки, щоб плід вийшов фізіологічним шляхом;
• Розвиток прееклампсії (важкої форми гестозу) під час пологів або посилення наявної;
• Передчасні пологи.

Протипоказань до проведення епізіотомії немає. Дане оперативне втручання впливає плід лише у позитивному ключі, запобігаючи можливі ускладнення.

«Чи болить жінці під час епізіотомії? Акушер-гінеколог розсікає промежину під час сутичок, тому додаткових болючих відчуттів майбутня мама не відчуває. Однак під час накладання швів, вже після народження дитини, може знадобитися місцева анестезія.

Як проводиться ушивання рани на промежині

Епізіоррафія/перинеорафія - це ушивання розсічення, проведеного на промежині, або розриву промежини. Ця процедура проводиться під місцевою анестезією з використанням прокаїну або лідокаїну. Використовують нитки, що не розсмоктуються (шовк, капроаг, вікрил, капрон) для ушивання на шкірі і розсмоктуються нитки (кетгут) для ушивання на слизовій оболонці піхви.

Зашивання розсічення на промежині проводиться двома способами:

1. Перинеорафія по Блазні – використовуються вісімкоподібні шви, що проходять крізь усі шари тканини;
2. Пошарове ушивання промежини – ушивати починають зі слизової оболонки піхви, а потім занурювальними швами відновлюють цілісність пошкоджених м'язів. Шкіру вшивають за допомогою безперервного косметичного шва.

Особливості післяпологового відновлення жінок з епізіотомією

Післяопераційний період для породіллі з проведеною епізіотомією та наступним ушиванням розсіченої промежини становить два тижні. Жінка повинна обов'язково дотримуватися рекомендацій лікаря, щоб не допустити розбіжності швів.

У період загоєння рани жінці заборонено сидіти. Годувати малюка необхідно лежачи, а вживати стоячи їжу. Після загоєння рани лікар дозволяє жінці сидіти на одній сідниці зі здорового боку зі зведеними ногами за відсутності протипоказань.

За відсутності ускладнень (інфекційного процесу, що приєднався) зовнішні шви знімають на 5-7 днів. Для якнайшвидшого загоєння жінка повинна дотримуватися таких рекомендацій:

• Зміна гігієнічних прокладок кожні 2:00;
• Промивання теплою водою промежини після туалету суворо у напрямку спереду назад і розчином після марганцю;
• Шов витирають рухами, що промокують;
• Деякий час жінка повинна лежати після підмивання, щоб шкіра промежини обсохла;
• Контроль за швом із боку медичного персоналу лікарні. Регулярний огляд ознак запалення.

Після виписки, потрапивши додому, жінка має утриматися від ванни на 30 днів. Митися потрібно виключно під душем.

Також породіллі слід стежити за харчуванням і не вживати в їжу продукти, які закріплюють стілець. Заборонено вживати хлібобулочні вироби.

Повне загоєння тканин після епізіотомії спостерігається лише через 1-1,5 місяців, при цьому неприємні відчуття в області промежини і піхви тривають до півроку.

Ускладнення після ушивання промежини

Ускладнення можуть спостерігатися за недотримання жінкою лікарських рекомендацій. Це можуть бути:

• Набряк рани;
• Розбіжність швів;
• Приєднання інфекції;
• Скупчення крові у пошкодженій тканині (гематома);
• Біль під час сексу.

При інфікуванні післяопераційної рани та її гематомах призначається курс антибіотикотерапії. Гематоми додатково випорожнюються. При інфекції, що приєдналася, рану дренують.

Чи існують способи уникнути епізіотомії

Щоб зменшити ризик необхідності проведення оперативного розсічення промежини, жінці, насамперед, необхідно виконувати вправу підвищення еластичності тканин промежини до пологів. Особливо це актуально для жінок, які вперше народжують, після 35 років.

Ефективним методом є масаж промежини. Виконується він з регулярністю 2-3 рази на тиждень і тривалістю 5 хвилин, починаючи з 36 тижнів.

Майбутня мати повинна знати, яким чином проходять пологи. Це дасть уявлення про майбутню подію і допоможе правильно поводитися під час сутичок і потуг.