Žinoma, nė viena moteris nenori pagalvoti, kad ilgai lauktas nėštumas gali baigtis persileidimu. Tačiau statistika rodo, kad 15-20% nėštumų nutrūksta savaime, o dažniausiai tai įvyksta ankstyvose stadijose. Šiandien kalbėsime apie tai, kodėl taip nutinka, kaip sužinoti apie prasidėjusį persileidimą ir kokį gydymą reikės atlikti ateityje.
Ankstyvas spontaniškas persileidimas yra nėštumo nutraukimas, įvykęs pirmąjį trimestrą - iki 12 savaičių. Po šio laikotarpio kalbame apie vėlyvą persileidimą – iki 22 savaičių. Deja, medikai dar neišmoko išgelbėti neišnešiotų kūdikių, sveriančių mažiau nei 500 g, todėl tokiais laikotarpiais vaisius nebus gyvybingas.
Ar įmanoma pagimdyti sveiką kūdikį po persileidimo? Žinoma, bet tai daugiausia priklauso nuo priežasčių, kurios sukėlė pirmąjį nėštumo praradimą. Tačiau jei moteriai persileidimai įvyko du ar daugiau kartų iš eilės, abu tėvai turi pasikonsultuoti su genetiku dėl specialios analizės – kariotipo nustatymo. Jis nustatys chromosomų anomalijas susituokusioje poroje, jei tokių yra.
Spontaniškas ankstyvas persileidimas
Didžioji dalis ankstyvų persileidimų įvyksta dėl genetinių vaisiaus anomalijų, kurios nesuderinamos su gyvybe. Tai savotiška gamtos reakcija į atsitiktinių mutacijų atsiradimą. Spontaniškas persileidimas įvyksta, kai vaisius nustoja vystytis. Tokiu atveju pasekmių vėlesniems nėštumams nebus – juk kiekvienas vaisius turi savo asmeninį chromosomų rinkinį, kuris niekada nesikartoja.
Antra dažna nėštumo nutraukimo priežastis – įvairūs moters hormonų pusiausvyros sutrikimai. Tokiu atveju yra galimybė išsaugoti nėštumą, jei persileidimas dar neįvyko. Tokiu atveju moteris paguldoma į ligoninę ir bandoma stabilizuoti hormonų lygį. Geriausias variantas – prieš nėštumo pradžią pasitikrinti hormonų (tiek lytinių, tiek skydliaukės ir antinksčių hormonų) lygį. Jei įvyksta persileidimas, toks tyrimas privalomas prieš kitą nėštumą, kaip ir gydymo kursas. Tai padės išvengti kito persileidimo.
Reprodukcinės sistemos ligos taip pat gali neigiamai paveikti savaiminį persileidimą, kaip ir uždegiminiai procesai. Žinoma, tai visiškai taikoma lytiniu keliu plintančioms infekcijoms. Jei persileidimas įvyks dėl to, kad moteris susirgo lytiškai plintančia liga, abu vaiko tėvai turės gydytis – kitaip tai pasikartos.
Virusinės ligos, patirtos pirmąjį trimestrą (raudonukė, gripas, gerklės skausmas), taip pat sukelia vaisiaus defektus ar persileidimą. Visų organų ir sistemų formavimosi momentu vaisius yra labai pažeidžiamas, todėl bet koks neigiamas poveikis gali jį paveikti.
Vėlyvas spontaniškas persileidimas
Dažnai nėštumo praradimo priežastys šiais etapais yra skirtingos. Tai yra gimdos kaklelio nepakankamumas arba Rh konfliktas tarp motinos ir vaiko kraujo. Savaiminis persileidimas pirmuoju atveju įvyksta dėl to, kad gimdos kaklelis suminkštėja ir nelaiko vaisiaus gimdoje. Laiku nustačius tokią problemą, nėštumą galima išgelbėti: ant gimdos kaklelio uždedami siūlai arba moteriai įtaisomas akušerinis iškrovimo pesaras. Jei nėštumas nutrūksta, kitą kartą gydytojai kuo atidžiau stebės jo eigą ir greičiausiai tokių manipuliacijų reikės.
Persileidimas po rezus konflikto yra pavojingas, nes susimaišo motinos ir vaisiaus kraujas. Tai reiškia, kad jei vėl pastojote su Rh teigiamu vaisiumi, antikūnai pradės gamintis greičiau. Tai taip pat nėra mirties nuosprendis moteriai – galimas pakartotinis nėštumas, tačiau visiškai prižiūrint gydytojams.
Stresas, kritimai ir sužalojimai gali sukelti persileidimą bet kuriuo nėštumo laikotarpiu.
Spontaniškas persileidimas: simptomai ir pasekmės
Ką reikia žinoti apie savaiminio persileidimo simptomus, kad jo nepraleistumėte? Pagrindiniai simptomai yra šie:
- Kraujavimas;
- Skausmas apatinėje pilvo ar nugaros dalyje;
- Bendras sveikatos pablogėjimas.
Kodėl tokia klausimo formuluotė išvis įmanoma, klausiate? Nes persileidimas labai ankstyvoje stadijoje gali būti visiškai nepastebimas, jei moteris neįtarė, kad pastojo. Tokiu atveju ji gali supainioti kraujavimą su kitomis, šiek tiek vėluojančiomis menstruacijomis. Jei išskyrose yra gleivių gabalėlių ar kraujo krešulių, reikia kreiptis į gydytoją. HCG lygio analizė iškart po kraujavimo šiuo atveju padės nustatyti, ar buvo nėštumas, nes hCG kraujyje mažėja ne iš karto, o palaipsniui.
Reikia atsiminti, kad panašūs simptomai būdingi vadinamajam persileidimui, kai dar galima bandyti išgelbėti nėštumą. Todėl moteris, įtarusi savaiminį persileidimą, turėtų nedelsdama kreiptis pagalbos.
Pagrindinis pavojus moters sveikatai yra nepilnas apvaisinto kiaušinėlio išstūmimas iš gimdos ertmės. Tokiu atveju galimas ūminių uždegiminių procesų išsivystymas arba kraujavimas iš gimdos. Ligoninėje moteriai bus atliktas gimdos ertmės ultragarsinis tyrimas ir kiuretas, jei joje liks apvaisinto kiaušinėlio dalelių. Ateityje reikės antibiotikų terapijos. 4,9 iš 5 (23 balsai)
Persileidimas yra spontaniškas nėštumo nutraukimas prieš 20 savaičių. Žodžiai „persileidimas“ ir „abortas“ ginekologijoje yra sinonimai, todėl savaiminis persileidimas ar persileidimas reiškia tą pačią būklę.
Priklausomai nuo nėštumo nutraukimo laikotarpio, persileidimai skirstomi į ankstyvus (iki 12 savaičių) ir vėlyvus (nuo 13 iki 20 savaičių). Daugeliu atvejų nėštumas nutrūksta ankstyvose nėštumo stadijose.
Remiantis statistika, iki 20% norimų nėštumų baigiasi persileidimu. Jei moteris praeityje jau patyrė kelis persileidimus, tada jai diagnozuojamas persileidimas.
Persileidimo priežastys
Nėštumo nutraukimo priežasčių yra daug – nuo banalaus streso iki rimtų endokrininių sutrikimų. Kai kuriais atvejais negalima nustatyti persileidimo priežasties.
Pagrindinės persileidimo priežastys yra šios:
Genetiniai (chromosominiai) vaisiaus vystymosi anomalijos, nesuderinamos su gyvybe. Dėl to negyvybingas vaisius miršta ir įvyksta persileidimas;
- hormoniniai sutrikimai: hormono progesterono trūkumas, hiperandrogenizmas, hiperprolaktinemija, skydliaukės ligos ir diabetas;
- lytiniu keliu plintančios infekcijos (chlamidijos, trichomonozė, ureaplazmozė, mikoplazmozė, ŽPV, HSV, CMV) ir TORCH infekcijos (raudonukės, herpes, toksoplazmozė, citomegalovirusinė infekcija);
- anatominės anomalijos: gimdos apsigimimai (vienaragė, dviragė ir balninė gimda, intrauterinės pertvaros buvimas); gimdos fibroma su poodine mazgo lokalizacija, intrauterinės sinekijos;
- isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas (gimdos kaklelio raumenų sluoksnio nepakankamumas, dėl kurio jis išsiplečia);
- Rh konfliktas tarp motinos ir vaisiaus.
Kiti veiksniai, kurie taip pat gali sukelti persileidimą, yra: buvę abortai, rūkymas, alkoholio vartojimas, narkotikų vartojimas, stresas, ūminės kvėpavimo takų ligos, analgetikų ir hormoninių kontraceptikų vartojimas.
Kaip atpažinti prasidėjusio persileidimo simptomus?
Paprastai persileidimas prasideda nuo varginančio skausmo apatinėje pilvo dalyje. Šie skausmai jaučiasi kaip pirmąją menstruacijų dieną. Ši būklė rodo gimdos susitraukimo padidėjimą, tai yra persileidimo grėsmę. Vaisius nenukenčia.
Procesui progresuojant, skausmas tampa mėšlungio pobūdžio ir atsiranda kraujo išskyros iš lytinių takų. Išskyros gali būti dėmėtos arba vidutinio sunkumo. Tai rodo, kad prasidėjo persileidimas.
Kai apvaisintas kiaušinis atsiskiria nuo gimdos sienelės, įvyksta „visiškas“ arba „nepilnas persileidimas“. Abiem atvejais nėštumo išlaikyti nepavyks. Visiškai persileidus, padaugėja kraujavimo iš lytinių takų – išskyros tampa gausios su krešuliais. Apvaisintas kiaušinėlis pats išeina iš gimdos ertmės. Po to gimda pati susitraukia ir kraujavimas sustoja.
Esant nepilnam persileidimui dėl to, kad vaisius nevisiškai palieka gimdos ertmę, kraujavimas gali būti labai ilgas ir sunkus.
Dėl visų aukščiau išvardytų simptomų bet kuriame nėštumo etape reikia nedelsiant kreiptis į ginekologą.
Grasuojančio persileidimo diagnozė
Diagnozuoti spontanišką abortą nėra sunku. Apžiūros metu ant kėdės ginekologas patikrina, ar gimdos dydis atitinka numatomą nėštumo laikotarpį, patikrina, ar nėra gimdos tonuso, ar gimdos kaklelis atviras, nustato išskyrų pobūdį. - gleivėtas, kruvinas, su apvaisinto kiaušinėlio liekanomis arba be jų.
Vaisiaus būklei įvertinti atliekamas dubens organų ir vaisiaus ultragarsinis tyrimas. Tuo pačiu metu jie nustato apvaisinto kiaušinėlio vietą (jei yra) ir žiūri, ar nėra atsiskyrimo. Naudodami ultragarsą galite nustatyti gimdos hipertoniškumą, tai yra per didelę jos įtampą, kuri yra persileidimo grėsmės požymis.
Remiantis apžiūra ir ultragarsu, nustatoma nėščiosios valdymo taktika. Visos nėščios moterys, kurioms gresia persileidimas, yra hospitalizuojamos ligoninėje.
Nėščiųjų, kurioms gresia persileidimas, gydymas
Gydymo taktika nustatoma atsižvelgiant į ultragarso duomenis, tyrimą ir klinikines apraiškas.
Jei gresia abortas ar prasidėjęs persileidimas, gydymas atliekamas siekiant pailginti nėštumą, jei nėra kiaušialąstės atsiskyrimo. Dalinio apvaisinto kiaušialąstės atsiskyrimo atveju, jei kraujavimas nėra labai gausus, kaip nutinka prasidėjus persileidimui, taip pat atliekamas gydymas siekiant išsaugoti nėštumą.
Bet jei apvaisintas kiaušinėlis jau atsiskyrė ir kraujavimas yra gausus, gydymas nebėra veiksmingas. Šiuo atveju gimdos ertmė yra kuretuojama, kad būtų pašalintas likęs apvaisintas kiaušinis. Gautas grandymas siunčiamas citogenetiniams tyrimams.
Vėlyvųjų abortų metu, pašalinus likusį vaisiaus kiaušinėlį, į veną skiriami vaistai, sutraukiantys gimdą (Oksitocinas). Po kuretažo skiriami antibiotikai.
Moterims, kurių kraujo grupė yra neigiama, antirezus imunoglobulinas skiriamas po kuretažo, kad būtų išvengta Rh konflikto.
Kad gimda geriau susitrauktų ir sumažėtų kraujo netekimas, po kiuretažo pilvą užtepkite šalto vandens ar ledo burbulu.
Išrašant iš ligoninės moteriai rekomenduojama atlikti ambulatorinį ginekologo apžiūrą, kad nustatytų persileidimo priežastį, kuri apima: dubens organų echoskopiją, urogenitalinių infekcijų ir TORCH infekcijų tyrimą, kraujo tyrimą hormonams (DHEA, prolaktinas, 17-OH progesteronas, progesteronas, estradiolis, LH, FSH, kortizolis, testosteronas); skydliaukės hormonų tyrimas (TSH, laisvas T3, laisvas T4); koagulograma, hemostaziograma; citogenetinis vaisiaus kiaušinėlio liekanų tyrimas.
Tai yra pagrindinis kontrolinis sąrašas. Gydytojo iniciatyva jis gali būti išplėstas. Be to, 6 mėnesius moteriai rekomenduojama apsisaugoti nuo nėštumo naudojant hormoninius kontraceptikus, reguliuojančius hormonų lygį.
Jei su vaisiumi viskas normalu, nėštumo pailginimui naudojamos šios vaistų grupės:
Progestogenai (Duphaston arba Utrozhestan), skirti progesterono trūkumui ištaisyti. Jie skiriami iki 16 nėštumo savaitės;
- hiperandrogenizmui koreguoti skiriami gliukokortikoidai (Deksametazonas, Metipredas);
- raminamieji vaistai (Motherwort arba Valerijono tinktūros);
- antispazminiai vaistai (No-shpa, Papaverine, Baralgin), skirti atpalaiduoti gimdos raumenis;
- vitaminai ir mikroelementai (Magne B6, folio rūgštis, vitaminas E).
Jei nėštumas išliko, išrašant nėščiai moteriai rekomenduojama toliau vartoti ligoninėje paskirtus vaistus. Tai ypač pasakytina apie gestagenus ir gliukokortikoidus, kuriuos reikia vartoti nuolat. Jei staiga nustosite vartoti vaistus, vėl gali kilti persileidimo pavojus.
Be to, nėščiajai reikia fizinio ir emocinio poilsio bei seksualinės abstinencijos.
Norint sumažinti persileidimo riziką ateityje, rekomenduojama didinti sudėtinių angliavandenių (duonos, makaronų) vartojimą; vaisiai ir daržovės, turintys daug skaidulų; pieno produktai, žuvis, mėsa, augalinis aliejus ir ankštiniai augalai.
Persileidimo komplikacijos:
Savaiminis nėštumo nutraukimas, kurio negalima gydyti;
- gausus kraujavimas iš gimdos, galintis sukelti hemoraginį šoką;
- infekcinės komplikacijos, sepsis.
Savaiminių abortų prevencija:
Sveika gyvensena;
- savalaikis ginekologinių ir endokrininių ligų ištyrimas ir gydymas;
- aborto atsisakymas.
Gydytojo akušerio-ginekologo konsultacija persileidimo tema:
1. Ar įmanoma pastoti po persileidimo?
Taip.
2. Ar gydytojas turi teisę atlikti kuretažą be išankstinio ultragarso?
Esant kritinėms situacijoms, jei moteris patenka į ligoninę su gausiu kraujavimu, nėštumo palaikymas yra iš piršto laužtas ir kiuretažas atliekamas skubiai be ultragarso. Kitais atvejais reikalingas ultragarsas.
3. Patyriau persileidimą ir išskyros nustojo. Pasakyk man, ar būtina daryti kiuretažą? Ar vaisiaus likučiai gali likti gimdoje?
Jei nėra išskyrų, greičiausiai viskas jau išėjo ir nereikia gramdyti.
4. Po menstruacijų nebuvimo pradėjau gausiai kraujuoti su krešuliais. Kas tai yra persileidimas? Nėštumo testas neigiamas.
Klinikinis vaizdas labai panašus į persileidimą. Nėštumo testai kartais duoda klaidingus rezultatus. Eikite pas ginekologą echoskopijai.
5. Ar seksas gali sukelti persileidimą?
Jei nėštumas vyksta normaliai ir nėra kitų priežasčių, sukeliančių persileidimą, lytinis aktas yra saugus.
6. Po persileidimo 20 savaitę pradėjau jausti šviesiai geltonas išskyras iš spenelių. Ar tai normalu, ar reikia gydytis?
Tai yra norma. Atsistačius mėnesinių funkcijai, išskyros išnyks savaime.
7. Ar galite naudoti tamponus persileidus?
Jūs negalite, jie gali prisidėti prie lytinių takų infekcijos. Naudokite tarpiklius.
8. Man skauda apatinę nugaros dalį. Ar tai gali reikšti persileidimo grėsmę?
Apatinės nugaros dalies skausmas gali atsirasti, kai gresia persileidimas. Tačiau net ir įprastomis sąlygomis apatinės nugaros dalies skausmai galimi ir dėl gimdos augimo. Norint objektyviai įvertinti būklę, reikia kreiptis į ginekologą.
9. Ką daryti namuose, jei nėštumo metu staiga atsiranda gausus kraujavimas iš lytinių takų?
Nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą ir uždėkite ant pilvo ledo paketą.
10. Kiek laiko reikia naudoti apsaugines priemones po persileidimo??
Mažiausiai 6 mėn.
Gydytoja akušerė-ginekologė, mokslų daktarė Christina Frambos
Nėštumas yra vienas geidžiamiausių moters gyvenimo etapų. Tačiau kartais tai baigiasi spontaniškai, vadinama persileidimu. Paprastai persileidimas įvyksta ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, ir tai gali būti dėl įvairių priežasčių.
Remiantis medicinine statistika, vienas iš penkių nėštumų baigiasi persileidimu. Dažniausiai persileidimas įvyksta ankstyvose stadijose, kai moteris dar nesuvokia savo padėties: persileidimas 2 savaičių nėštumo metu praktiškai neturi jokių simptomų. Tačiau, žinoma, pasitaiko atvejų, kai moteris jau žino apie savo situaciją, bet netenka vaiko. Kad tragedija nepasikartotų, ji turi žinoti, kaip apsisaugoti nuo persileidimo ir kokie veiksniai jį sukelia.
Ankstyvo persileidimo priežastys
Pirmiausia turite apibrėžti, kas yra ankstyvas persileidimas? Pagal ginekologinę terminologiją persileidimas – tai savaiminis nėštumo nutraukimas iki 20 savaičių. Tai gali atsirasti dėl šių priežasčių:
- Genetiniai vaisiaus sutrikimai. Genetikai mano, kad apie 75% persileidimų įvyksta būtent dėl šio faktoriaus. Nereikia to bijoti, nes dažniausiai tokie nukrypimai yra atsitiktiniai. Jas gali išprovokuoti įvairios virusinės ligos, radiacijos apšvita ir kiti neigiami išoriniai poveikiai. Nėštumas tokiu atveju nutrūksta dėl vadinamosios natūralios atrankos, kuri padeda atsikratyti nesveikų ar negyvybingų palikuonių. Išvengti tokio savaiminio persileidimo beveik neįmanoma. Dėl daugybės neigiamų aplinkos poveikių genetinių anomalijų išsivystymo rizikos išvengti nepavyks.
- Hormoninis disbalansas nėštumo metu. Dažnai persileidimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu įvyksta dėl hormono progesterono trūkumo moters organizme. Toks hormonų disbalansas gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tačiau dažniausiai ankstyvoje stadijoje galima išvengti persileidimo, jei sutrikimas nustatomas laiku. Tam moteriai skiriamas hormoninių vaistų kursas. Moterys turi ir kitą hormoninę problemą – didelį vyriškų hormonų kiekį. Jie padeda sumažinti estrogeno ir progesterono sintezę, o tai padeda normaliai nėštumo eigai. Skydliaukės ir antinksčių hormonai taip pat gali turėti įtakos nėštumui, todėl prieš planuojant šiuos organus reikėtų pasitikrinti.
- Imunologinis faktorius. Daugelis žmonių žino apie tokį reiškinį nėštumo metu kaip. Ji atsiranda, kai vaisius paveldi neigiamą kraujo faktorių iš tėvo, o motina – teigiamą. Dėl to moters kūnas nėštumą suvokia kaip svetimą dalyką ir jį atmeta. Jei yra ankstyvo persileidimo rizika, moteriai šiuo atveju skiriamas gydymas, kurio metu vartojamas hormonas progesteronas, kuris veikia kaip imunomoduliatorius.
- Moterų infekcinės ligos.Šiandien yra daug lytiniu keliu plintančių ligų. Jie gali sukelti ankstyvą persileidimą. Šios ligos yra: toksoplazmozė, sifilis, gonorėja, trichomonozė, herpesas, chlamidijos, citomegalovirusas ir kt. Planuodami nėštumą turėtumėte žinoti, kad daugelis šių infekcijų gali būti besimptomės. Todėl prieš pastojant svarbu pašalinti jų buvimą organizme. Spontaniškas nėštumo nutraukimas yra susijęs su embriono infekcija ir membranų pažeidimu. Jei tokios ligos nustatomos nėštumo metu, būtina nedelsiant pradėti jas gydyti, kad sumažėtų jų poveikio vaisiui laipsnis.
- Prasta moterų sveikata ir lėtinės ligos. Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu persileidimo tikimybė padidėja, kai moteris suserga ir yra aukšta temperatūra bei organizmo intoksikacija. Nėščiajai pavojingiausios ligos – virusinis hepatitas, raudonukė ir gripas. Netgi sloga ar gerklės skausmas ankstyvuoju nėštumu padidina persileidimo riziką. Sunkesnės ligos kelia grėsmę ne tik nėštumo eigai, bet ir negimusio vaiko sveikatai. Prieš planuojant, būtina ištirti, ar nėra lėtinių ligų, ir pradėti jas gydyti. Taip pat svarbu nedelsiant pranešti gydytojui apie bet kokias problemas.
- Ankstesni abortai. Daug moterų dėl įvairių priežasčių pasidarė abortą. Toks kišimasis į organizmą sukelia jam didelį stresą. Aborto pasekmė gali būti moterų organų uždegiminis procesas, kiaušidžių ir antinksčių funkcijos sutrikimas. Šios komplikacijos sutrikdo normalią naujo nėštumo eigą. Sukeltas abortas sukelia antrinį nevaisingumą. Naujam nėštumui moteris turi pranešti gydytojui apie abortą.
- Tam tikrų vaistų vartojimas ir gydymas žolelėmis. Visi žino, kad kai kurie vaistai gali prasiskverbti pro placentą vaisiui ir neigiamai jį paveikti. Tokių vaistų vartojimas pavojingiausias pirmąjį nėštumo trimestrą. Taip yra dėl to, kad šiuo laikotarpiu susiformuoja visos negimusio vaiko sistemos ir organai, o pasireiškus neigiamam vaistų poveikiui gali atsirasti vaisiaus formavimosi anomalijų, o dėl to – ankstyvas persileidimas. Prie pavojingų vaistų priskiriamos kai kurios antibiotikų grupės, kontraceptikai ir skausmą malšinantys vaistai. Jei moteris juos išgėrė prieš sužinodama apie nėštumą, ji turėtų apie tai pasakyti gydytojui. Tradiciniai gydymo metodai taip pat gali turėti neigiamos įtakos vaisiui. Pavojingiausios vaistažolės nėščiajai yra: jonažolė, bitkrėslė ir dilgėlė. Net iš pažiūros nekenksmingos petražolės sukelia gimdos tonusą ir dėl to persileidimą.
- Stresas. Labai dažnai netikėtos priežastys lemia ankstyvą persileidimą. Viena iš jų – stresinės situacijos, kurios neigiamai veikia nėštumo eigą. Esant priverstinėms aplinkybėms, kurios sukelia stresą, nėščia moteris turi informuoti savo gydytoją. Jūs negalite pradėti vartoti raminamųjų vaistų savarankiškai: jie gali dar labiau pakenkti vaisiui.
- Per didelis fizinis aktyvumas. Nėštumo metu moteris turi nustoti kilnoti svorius, o prireikus tolygiai paskirstyti krūvį ir leisti sau pailsėti. Didžiausias leistinas nėščios moters svoris yra 5 kg.
- Traumos. Kritimai ir sužalojimai retai sukelia savaiminį abortą, nes embrionas yra patikimai apsaugotas motinos įsčiose. Bet jei atsiranda tokių situacijų, geriau kreiptis į gydytoją.
- Karšta vonia. Retai pasitaiko persileidimų, kai moteris piktnaudžiauja karštomis voniomis. Norint sumažinti savaiminio aborto riziką, moteriai nereikia visiškai atsisakyti tokių procedūrų, kad vanduo nebūtų per karštas, o vonioje likti ne ilgiau kaip 15 minučių.
- Blogi būsimos motinos įpročiai. o piktnaudžiavimas alkoholiu nėštumo metu gali sukelti ankstyvą persileidimą. Besaikis kavos vartojimas ir veiklos lauke trūkumas taip pat neigiamai veikia negimusio vaiko vystymąsi.
Persileidimo simptomai ir požymiai
Dažniausi persileidimo simptomai ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu yra skausmas apatinėje pilvo dalyje ir kraujavimas. Skausmas gali plisti į juosmens sritį. Šiuo atveju skausmas nėra pastovus, bet atsiranda periodiškai. Jei atsiranda raudonų ar rudų išskyrų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad išvengtumėte savaiminio persileidimo.
Grėsmingo persileidimo požymiai yra gimdos tonusas, tačiau tik tada, kai tai sukelia moteriai diskomfortą ir yra lydimas skausmo. Jei nėra nemalonių pojūčių su tonu, tada gydytojas tik rekomenduoja mažinti fizinį aktyvumą ir vengti streso.
Bet kuriuo nėštumo laikotarpiu persileidimo simptomai yra panašūs vienas į kitą, gali skirtis tik jų skausmingumas ir išskyrų gausa. Antrąjį trimestrą pridedamas vaisiaus vandenų maišelio pažeidimas, lydimas skysčio nutekėjimo iš makšties, kraujo krešulių šlapinimosi metu, labai stiprus peties ar skrandžio skausmas, rodantis vidinį kraujavimą.
Kaip įvyksta ankstyvas persileidimas?
Ankstyvas persileidimas neįvyksta per naktį. Šis procesas gali trukti kelias valandas ar kelias dienas. Tai vyksta keliais etapais:
- Pirmasis etapas: persileidimo grėsmė. Jie pasirodo kartu su ja. Palaipsniui jų daugėja ir jie tampa paroksizminiai. Tuo pačiu metu iš makšties pradeda tekėti kraujas. Šiame etape laiku kreiptasi į gydytoją suteikia puikią galimybę išlaikyti nėštumą, nes gimda vis dar uždaryta.
- Antrasis etapas. Prasideda placentos atsiskyrimas, dėl kurio embrionas patiria deguonies badą. Nebeįmanoma sustabdyti savaiminio aborto, nes vaisius miršta.
- Trečias etapas. Per šį laikotarpį placenta visiškai atsiskiria, tačiau negyvas vaisius lieka gimdoje. Nuo šio momento prasideda jo išsiskyrimas.
- Ketvirtasis etapas. Šiuo atveju negyvas vaisius kartu su placenta palieka gimdos ertmę. Po to gydytojas atidžiai apžiūri moterį ir, jei reikia, pašalina likusį audinį.
Kokiais nėštumo laikotarpiais dažniausiai įvyksta persileidimai?
Persileidimas dažniausiai įvyksta labai trumpoje nėštumo stadijoje – 2-3 savaites. Tuo pačiu metu moteris dar nežino apie savo nėštumą ir ankstyvą persileidimą suvokia kaip menstruacijų pradžią. Tai siejama su panašiais simptomais: dėmėmis ir skausmu apatinėje pilvo dalyje.
Rečiau persileidimas įvyksta vėlesniuose etapuose iki 20 savaičių. Savaiminis persileidimas vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu po 20 savaičių vadinamas negyvagimimu.
Persileidimo diagnozė ankstyvosiose stadijose
Ankstyvo persileidimo rizika sumažėja iki minimumo, kai moteris planavimo etape atliko visus rekomenduojamus tyrimus ir tyrimus bei gydė nustatytas ligas. Šiuo atveju persileidimo grėsmė diagnozuojama planuojant, o gydymas atliekamas iš anksto.
Jei nebuvo išankstinio tyrimo ir gydymo, gydytojas apžiūros metu gali diagnozuoti ankstyvą persileidimą. Norėdami tai padaryti, atliekamos šios manipuliacijos:
- tikrinamas gimdos dydis, ar laikomasi nustatyto laikotarpio;
- nustatoma, ar gimda yra geros formos;
- tikrinamas gimdos kaklelio uždarymas;
- dėmesys kreipiamas į makšties išskyras.
Vėlesniuose etapuose patikimiausias būdas nustatyti persileidimo grėsmę yra transvaginalinis ultragarsas. Tuo pačiu metu tikrinamas gimdos kaklelio ilgis ir jo vidinė būklė.
Esant kraujavimui ir kitoms rimtoms persileidimo grėsmėms, moteris paguldoma į ligoninę, o jei nėštumo būkle nesirūpinama, lieka gydoma namuose.
Persileidimų tipai
Spontaniškas abortas gali būti suskirstytas į keletą tipų:
- Neužbaigtam persileidimui būdingas skausmas pilvo apačioje arba apatinėje nugaros dalyje, kai atsidaro gimdos kaklelis. Atsivėrus gimdos kakleliui plyšta plėvelės, tačiau skausmas ir kraujavimas nesiliauja.
- Visiškas persileidimas. Po mirties vaisius arba embrionas visiškai palieka gimdos ertmę. Sustoja kraujavimas ir išnyksta kiti nemalonūs simptomai.
- Nepavyko persileidimas. Negyvas vaisius ar embrionas lieka gimdoje. Ši būklė dar vadinama, ir ji nustatoma tik gydytojo apžiūros metu, klausantis širdies plakimo. Tuo pačiu metu išnyksta visi nėštumo požymiai. Jei diagnozuojamas praleistas persileidimas, moteriai atliekamas gimdos kiuretažas.
- Pasikartojantis persileidimas apibrėžiamas tada, kai moteris per pirmąjį trimestrą patyrė bent tris savaiminius abortus.
- Anembrionijai būdingas apvaisinimo pradžia be vaisiaus susiformavimo: kiaušinėlis implantuojamas į gimdą, tačiau embriono ten nėra. Moteriai menstruacijų nebuvimas ir gali atsirasti kitų nėštumo požymių.
- Choriadenoma atsiranda dėl genetinės klaidos apvaisinimo metu: vietoj vaisiaus gimdoje išauga nenormalus audinys. Pirmieji jo požymiai yra panašūs į nėštumą.
Bet kokios tokios sąlygos baigiasi savaiminiu persileidimu arba mechaniniu abortu.
Ar įmanoma išvengti ankstyvo persileidimo?
Kaip minėta anksčiau, sustabdyti ankstyvą persileidimą galima tik laiku kreipiantis medicininės pagalbos. Jei nustatoma savaiminio persileidimo grėsmė, gydytojas pirmiausia paskiria lovos režimą. Kartais moteriai net neleidžiama keltis. Būtina iki minimumo sumažinti fizinį aktyvumą.
Bet kokie rūpesčiai ir neigiamos mintys neigiamai veikia vaisiaus būklę. Svarbu stengtis išvengti stresinių situacijų. Gydytojas netgi gali skirti valerijono ar motininės žolės kaip raminamųjų.
Gydymas vaistais skiriamas siekiant blokuoti gimdos susitraukimą, o tai padeda sustabdyti persileidimą. Jei reikia, gydytojas skiria papildomą intrauterinį ultragarsą. Nustačius nepakankamumą, ligoninėje atliekama gimdos siūlių operacija, padedanti išsaugoti apvaisintą kiaušinėlį viduje. Tai daroma taikant bendrąją nejautrą, o į gimdą suleidžiami atpalaiduojantys vaistai.
Pasitaiko, kad ankstyvosiose stadijose moteriai diagnozuojama persileidimo grėsmė, ji beveik visą nėštumą praleidžia ligoninėje.
Pasekmės po persileidimo
Po spontaniško persileidimo ankstyvosiose stadijose gydytojas gali duoti kelias dienas, kad likę vaisiaus audiniai išsiskirtų savaime su makšties išskyromis. Jei taip neatsitiks, skiriamas mechaninis gimdos ertmės valymas: kiuretažas ir vėlesnis kūno atstatymas.
Tokiu atveju reikia stebėti išskyras, o kilus įtarimų nedelsiant kreiptis į gydytoją. Nuolatinis kraujavimas menstruacijų pradžioje po ankstyvo persileidimo gali atsirasti dėl liekamųjų membranų gimdoje. Norėdami juos diagnozuoti, gydytojas atlieka echoskopiją ir, jei reikia, atlieka pakartotinį valymą. Jei gimdoje nieko nerandama, skiriami vaistai, kurie aktyviai sutraukia gimdą ir stabdo kraujavimą.
Kūno temperatūros padidėjimas gali rodyti uždegiminio proceso pradžią. Tokiu atveju taip pat reikia kreiptis medicininės pagalbos. Jei komplikacijų nėra, organizmas atsigauna per 1-2 mėnesius.
Daugelis porų nėštumo pradžioje patiria savaiminį persileidimą. Ankstyvas persileidimas neturėtų tapti kliūtimi norint turėti vaiką. Jei ankstyvose stadijose buvo vienas persileidimas, tada normalios tolesnio nėštumo eigos tikimybė yra 80%.
Pasikartojančių persileidimų atveju žymiai sumažėja normaliai besivystančio nėštumo tikimybė. Kad taip nenutiktų, reikia nustatyti persileidimo priežastį, o jei tai kokia nors liga, būtinai ją gydyti.
Naują nėštumą galite planuoti tik praėjus keliems mėnesiams po persileidimo ar gimdos kiureto.
Prevencinės priemonės
Moterys, vieną kartą patyrusios persileidimą, nerimauja, kaip kitą kartą apsisaugoti nuo savaiminio aborto. Galite padidinti normalios kito nėštumo eigos tikimybę, jei atliksite tam tikras prevencines priemones:
- visiškas blogų įpročių atsisakymas: rūkymas, narkotikų ir alkoholio vartojimas;
- išlaikyti sveiką gyvenimo būdą;
- vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas.
Jei nustatomas naujas nėštumas, turėtumėte:
- Kuo greičiau pasitarkite su gydytoju, kad prireikus jis galėtų paskirti vaistus normaliam nėštumo vystymuisi ankstyvosiose stadijose.
- Sumažinkite stiprios arbatos ir kavos vartojimą.
- Venkite kelti svorius ir nesportuoti, ypač jei kyla pavojus nukristi ar susižaloti.
Spontaniškas persileidimas arba abortas– nėštumo nutraukimas iki 22 savaičių. Išskirti anksti- nėštumo nutraukimas iki 12 savaičių ir vėlai– persileidimai nuo 13 iki 22 savaičių.
Etiologija:
1) gimdos patologija - Miulerio latakų vystymosi anomalijos (pertvaros, balno formos, dviragė gimda), sinekijos gimdos ertmėje, isthmic-gimdos kaklelio nepakankamumas, gimdos hipoplazija, fibromos
2) chromosomų aparato anomalijos – struktūriniai sutrikimai arba kiekybinės chromosomų aberacijos.
3) imunologiniai sutrikimai - ląstelinio ir humoralinio imuniteto sutrikimai, izoserologinio nesuderinamumo vaidmuo motinos ir vaisiaus kraujo grupėje ir Rh faktorius, autoimuninės reakcijos į fosfolipidus
4) endokrininė patologija – kiaušidžių hipofunkcija ir kt.
5) infekciniai veiksniai - lėtinės motinos infekcinės ligos, lokalūs reprodukcinės sistemos pažeidimai, kuriuos sukelia bakterinė flora, mikoplazmos, chlamidijos, toksoplazmos, listerijos, virusai, grybeliai.
6) somatinės ligos ir intoksikacijos
7) psichogeniniai veiksniai
8) komplikuotas nėštumas.
Patogenezė. Bet kuri iš priežasčių galiausiai lemia padidėjusį gimdos susitraukimo aktyvumą, apvaisinto kiaušinėlio atskyrimą nuo gimdos sienelės ir jo išstūmimą. Pirmajame ir antrojo trimestro pradžioje (prieš visiškai susiformuojant placentai) apvaisintas kiaušinėlis atskiriamas ir išleidžiamas iš gimdos neatidarant amniono maišelio. Vėliau, susiformavus placentai, nėštumas nutrūksta pagal gimdymo pobūdį: atsidaro gimdos kaklelis, išteka vaisiaus vandenys, gimsta vaisius, o vėliau – pogimdymas.
Klinikinis vaizdas. Yra įvairių spontaniško persileidimo formų (etapų): gresia persileidimas, prasidėjęs persileidimas, „vykdomas“ abortas, pilni ir nepilni abortai, nepavykęs abortas.
Dėl gresia persileidimas būdingas padidėjęs gimdos raumenų susitraukiantis aktyvumas, tačiau apvaisintas kiaušinėlis visiškai išlaiko ryšį su gimda. Kliniškai ši persileidimo forma pasireiškia silpnu skausmu apatinėje pilvo ir kryžkaulio srityje. Kraujavimas yra nedidelis. Gimdos kaklelis visiškai išsaugotas, išorinė os uždaryta.
At prasidėjęs persileidimas padidėjęs miometriumo susitraukimo aktyvumas sukelia dalinį kiaušialąstės atsiskyrimą ir mažų kruvinų išskyrų atsiradimą iš gimdos kaklelio kanalo. Skausmas sustiprėja, kartais tampa mėšlungis apatinėje pilvo dalyje, kryžkaulyje. Gimdos kaklelis išsaugotas, išorinė os atvira. Gimdos dydis atitinka nėštumo trukmę.
Tolesnis nėštumo nutraukimo progresavimas nurodomas kaip abortas vyksta- negrįžtamas abortas. Apvaisintas kiaušinėlis praranda ryšį su vaisiaus maišeliu ir nusileidžia į apatinę gimdos dalį arba į gimdos kaklelio kanalą. „Vykdomą“ abortą lydi stiprus mėšlungis apatinėje pilvo dalyje ir didelis bei gausus kraujavimas. Esant standžiam išoriniam osiui, apvaisintas kiaušinėlis gali būti visiškai pašalintas iš gimdos ertmės į gimdos kaklelio kanalą. Gimdos kaklelis žymiai padidėja, o kūnas susitraukia. Šis „naudojamas“ abortų tipas vadinamas gimdos kaklelio abortu.
Nepilnas abortas- būklė, kai dalis apvaisinto kiaušinėlio išėjo iš gimdos, o gimdos ertmėje yra tik jo liekanos . Kurso sunkumą lemia kraujo netekimo kiekis – nuo mažo iki didelio, dėl kurio išsivysto hemoraginis šokas. Makšties tyrimo metu randami kraujo krešuliai, gimdos kaklelis suminkštėja, sutrumpėja, gimdos kaklelio kanalas yra šiek tiek atviras ir laisvai praleidžia pirštą. Gimda yra minkštos konsistencijos tyrimo metu susitraukia ir tampa tankesnė.
At užbaigtiabortas Apvaisintas kiaušinėlis visiškai atmetamas gimdoje; Tai vyksta kaip įprastas gimdymas: lūžta vanduo, gimsta vaisius, išstumiama placenta. Makšties tyrimas: gimdos dydis žymiai mažesnis už nėštumo amžių, konsistencija tanki, gimdos kaklelio kanalas šiek tiek atviras. Išskyros iš gimdos yra kruvinos ir nereikšmingos.
Nepavyko abortas- būklė, kai, nepaisant vaisiaus mirties, gimda neišsivysto susitraukiančio aktyvumo. Apvaisintas kiaušinėlis gali išlikti gimdos ertmėje kelis mėnesius. Jame vyksta nekrozė, autolizė, kartais mumifikacija ir suakmenėjimas. Kliniškai pasireiškia sulėtėjusiu gimdos augimu, nėštumo požymių išnykimu, kartais ir sveikatos pablogėjimu.
Diagnostika.
1. Skundai(pažiūrėkite aukščiau). Bendrą paciento būklę gali lemti pats nėštumas ir kraujo netekimo laipsnis. Esant grėsmingiems ir prasidedantiems persileidimams, moterų būklė dažniausiai būna patenkinama. „Skrydžio“ abortų, nepilnų ir pilnų abortų metu paciento būklė priklauso nuo kraujo netekimo trukmės, intensyvumo ir laipsnio. Užsitęsęs, nedidelis kraujavimas sukelia paciento anemiją, kurios sunkumas lemia moters būklę. Ūmus kraujo netekimas gali sukelti šoką.
2. Duomenys ginekologinė apžiūra jei gresia persileidimas, jie rodo, kad gimdos dydis atitinka praleistų menstruacijų laikotarpį. Į palpaciją gimda reaguoja susitraukimu. Gimdos kaklelio struktūrinių pakitimų nėra. Prasidėjus persileidimui, gimdos kaklelis gali būti šiek tiek sutrumpintas ir šiek tiek prakišta išorinė os. Spazminis gimdos kūnas, atitinkantis nėštumo amžių, apatinis kiaušialąstės polius, lengvai pasiekiamas per gimdos kaklelio kanalą, rodo „vykdomą“ abortą. Esant nepilnam abortui, gimdos dydis neatitinka (mažesnis) nėštumo amžiaus, o gimdos kaklelio kanalas arba išorinė os yra šiek tiek atvira.
3. Laboratoriniai ir instrumentiniai metodai.
a) Kolpocitologinis tyrimas. Kariopiknozės indeksas (KPI) per pirmąsias 12 savaičių. nėštumas neturėtų viršyti 10%, 13-16 savaičių. jis lygus 3-9%, vėlesniais laikotarpiais KPI išlieka 5% ribose. VKI padidėjimas rodo persileidimo grėsmę.
b) Hormonų kiekio kraujo plazmoje nustatymas. Pavyzdžiui, žmogaus choriogoninis gonadotropinas nėščios moters kraujo serume pirmąjį trimestrą yra 45 000-200 000 TV/l, o antrąjį trimestrą – 70 000-100 000 TV/l.
c) Sonografiniai gresiančio persileidimo požymiai ankstyvose nėštumo stadijose yra apvaisinto kiaušinėlio vieta apatinėse gimdos dalyse, neaiškių kontūrų atsiradimas, deformacijos, apvaisinto kiaušinėlio susiaurėjimai, lokalus miometriumo įtempimas. Nuo pirmojo nėštumo trimestro pabaigos, jei gresia nutraukimas, galima nustatyti placentos atsiskyrimo vietas ir išmatuoti sąsmaukos skersmenį, kuris neturi viršyti 5 mm.
Gydymas. Jei yra savaiminio persileidimo grėsmė, gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į nėštumo trukmę, klinikinės eigos stadiją ir ligos priežastį.
1. Grėsmingo ir prasidedančio savaiminio persileidimo gydymas. Gydymas turi būti atliekamas tik stacionariomis sąlygomis: 1) visavertė, subalansuota, vitamininga mityba; 2) lovos režimas; 3) nemedikamentiniai poveikio būdai; 4) vaistai, mažinantys psichoemocinę įtampą ir atpalaiduojantys lygiuosius gimdos kūno raumenis.
a) psichoemociniam stresui malšinti vartojami raminamieji vaistai. Pirmąjį trimestrą vartojamas valerijono šaknų ir motininės žolės antpilas, vartojami trankviliantai (sibazonas, relanis).
b) siekiant sumažinti gimdos tonusą ir susitraukimo aktyvumą, naudojami antispazminiai vaistai - papaverinas, no-spa, metacinas, baralginas. Gimdos raumenų atsipalaidavimą galima palengvinti į raumenis suleidus 25% magnio sulfato tirpalo, 10 ml, kas 12 valandų Kai kurie b-adrenomimetikai slopina miometriumo susitraukimo aktyvumą: partusisten, ritodrinas, alupent. . Jie naudojami nuo 20 nėštumo savaitės.
c) sumažėjus geltonkūnio funkcijai, skiriami gestagenai - turinal, progesteronas, duphastonas, utrozhestanas. Moterims, kurioms yra hipoplazija ir gimdos apsigimimai, kiaušidžių hipofunkcija, nustatyta prieš nėštumą, kai atsiranda kraujavimas, gestagenai derinami su estrogenais - etinilestradioliu (mikrofolinu), folikulinu arba estradiolio valerato preparatais. Estrogenus galima skirti nuo 5 nėštumo savaitės. Moterims, kurių kiaušidžių hipofunkcija gali būti koreguojama, teigiamas rezultatas pasiekiamas įtraukus choriogoniną į gydomųjų medžiagų kompleksą. Tuo pačiu metu estrogenų ir gestagenų suvartojimas tęsiasi.
d) esant hiperandrogenizmui, mažomis dozėmis skiriami kortikosteroidai - prednizolonas arba deksametazonas. e) visais prasidėjusio persileidimo, lydimo kraujavimu, atvejais neatmetama simptominių vaistų – askorutino, etamzilato – vartojimas.
e) fizinių veiksnių, siekiant sumažinti vaistų apkrovą motinos ir besivystančio vaisiaus organizmui, įtraukimas į terapinių priemonių kompleksą: endonazinis galvanizavimas; magnio elektroforezė su sinusoidine moduliuota srove; inkstų srities induktotermija; gimdos elektrorelaksacija naudojant kintamą sinusoidinę srovę.
f) ISN gydymas (žr. aukščiau)
2. Gydymas vyksta abortas susideda iš aktyvios terapijos, kuria siekiama sustabdyti kraujavimą.
3. Gydymas nepilnas ir visiškas abortas susideda iš gimdos turinio pašalinimo.
4. Kada nepavykęs darbas laikytis laukimo taktikos arba aktyvaus gimdos turinio pašalinimo.
