Kai po epiziotomijos. Epiziotomija – gijimas. Epiziotomija – gerai ar blogai

Nepaisant to, kad vaiko gimimas – laimingiausias momentas kiekvienos šeimos gyvenime, moteriai tai tampa rimtu išbandymu. Visų pirma, daugelis mamų bijo artėjančio gimdymo. Šiuo atžvilgiu jie domisi, ar pasiseks, kaip lengva bus ištverti, ar vaikas neturės kokių nors nukrypimų.

Nėščios moterys labai bijo, kai išgirsta apie epiziotomiją. Pokalbio metu su draugais, kurie jau išgyveno nėštumą, jie gali sužinoti apie šią labai bauginančią procedūrą. Todėl jie turi didelį norą rasti galimybę nesinaudoti šiuo metodu. Žinoma, žmonės suvokia skirtingai tarpvietės pjūvio poreikis. Todėl epiziotomija turi ir šalininkų, ir priešininkų.

Kas yra epiziotomija ir jos rūšys

Moterys, kurios ruošiasi gimdyti pirmą kartą, tikriausiai neturi nė menkiausio supratimo, kas yra epiziotomija. Tiesą sakant, šis terminas reiškia tarpvietės pjūvį, chirurginiu būdu padarytą antrajame gimdymo etape. Tokiu atveju skrodimas gali būti atliekamas įvairiomis kryptimis, o tai leidžia paryškinti kelių tipų epiziotomijos:

• perineotomija arba mediana epiziotomija. Atliekant tokio tipo chirurginę intervenciją, skrodimas atliekamas link vidurio: sukurtas pjūvis eina nuo mažųjų lytinių lūpų frenulio link išangės, nesiekdamas 2 cm;
• šoninė arba šoninė epiziotomija. Šio tipo tarpvietės pjūvis daromas iš mažųjų lytinių lūpų frenulės kryptimi nuo išangės kampu.

Speciali grupė susidaro vienpusės ir dvišalės epiziotomijos būdu. Tačiau tai pirmasis metodas, kuris tapo plačiausiai paplitęs. Dvišalis tarpvietės skrodimas imamasi tais atvejais, kai reikia taikyti akušerines žnyples arba gimdymo metu atsiranda kitų komplikacijų.

Deja, mūsų šalyje gana daug epiziotomijos atvejų, nors pastaraisiais metais šios technikos panaudojimo procentas mažėja. Prieš porą dešimtmečių gydytojai šio chirurginės intervencijos metodo griebdavosi kiekvieno gimdymo metu, kuris nėščiajai buvo pirmasis. Tačiau pastaruoju metu situacija pasikeitė ir šiandien akušeriai stengiasi, jei įmanoma, apsieiti be tokio tarpvietės pjūvio.

Paprastai sprendimas atlikti tokį skrodimą priimamas antrajame gimdymo etape, kai galvos išsiveržimo faktas. Kitaip tariant, tuo momentu, kai galva priartėja prie mažojo dubens ir negrįžta atgal net nesant stūmimo. Dažniausiai atliekant tokią chirurginę operaciją skausmą malšinantys vaistai nenaudojami, nes tarpvietės raumenys ir oda yra ištempti, todėl nėščioji nejaučia jokio diskomforto.

Paprastai tarpvietės pjūvis yra apie 1-2 cm. Daugeliu atvejų atliekama šoninė epiziotomija, kuri yra geriau, nes sumažina tiesiosios žarnos sfinkterio pažeidimo riziką. Nepaisant to, kad atliekant medianinę epiziotomiją, netenkama mažiau kraujo, o pooperacinių siūlų gijimo procesas užtrunka trumpiau, toks skrodimas padidina tikimybę užsikrėsti žaizdoje po gimdymo.

Manoma, kad geriau daryti pjūvį, nei leisti plyšti tarpvietei, nes pirmoji užgyja trumpiau ir yra geresnė. To priežastis – gydytojo atliktas pjūvis yra lygūs kraštai, kuriuos lengviau pritvirtinti. Be to, antro, trečio ir ketvirto laipsnio tarpvietės plyšimų susiuvimo procedūra yra ne tik varginanti, bet ir ilgas procesas, jau nekalbant apie tai, kad žaizdų gijimas užtrunka ilgiau. Nors epiziotomija suteikia daug privalumų, ją galima atlikti tik tam tikrose situacijose:

Pooperacinis laikotarpis

Paprastai po epiziotomijos prireikia laiko, kol siūlės užsidaro. trunka apie dvi savaites b. Nėščia moteris sveikstanti po epiziotomijos neturėtų sėdėti. Pasibaigus gijimo laikotarpiui, jai gali būti leista sėdėti tik ant vieno sėdmens, tačiau su sąlyga, kad ji liesis paviršių su sveikąja tarpvietės puse, o kojas reikia suartinti. Prieš maitindamos kūdikį, nėščios moterys turi užimti gulimą padėtį.

Baigę epiziotomiją, apdorokite siūlus koncentruotu kalio permanganato tirpalu. Vėliau gimdanti moteris turi laikytis vidurius laisvinančios dietos, kuri palengvins išmatų išsiskyrimą ir padės išvengti siūlų išsiskyrimo. Išrašant nėščią moterį, po reguliaraus tuštinimosi reikia reguliariai plauti išorinius lytinius organus virintu vandeniu.

Atliekant epiziotomiją, atsigavimas apima reguliarų įklotų keitimą kas keturias valandas. Šiuo tikslu naudojamos servetėlės, kurios buvo anksčiau tepti levomekol tepalą kuris padeda pagreitinti gijimo procesą. Prieš grįžtant prie įprastos seksualinės veiklos, moteris turės ištverti gana ilgą dviejų mėnesių reabilitacijos laikotarpį.

Epiziotomijos pasekmės

Deja, epiziotomija ne visada praeina nepaliekant pėdsakų nėščiajai. Kai kuriais atvejais gali būti tam tikros komplikacijos ir pasekmės:

Atsižvelgiant į tai, kad daugelis gimdančių moterų norėtų apsieiti be šios procedūros, yra keletas rekomendacijų, kurių net jei jos neleidžia išvengti nepageidaujamo pjovimo, tada jie bent jau padės sumažinti riziką, kad tai bus atlikta gimdymo metu.

Pasiruošimas gimdymui

Jei moteris gerai įsivaizduoja, kaip vyks gimdymas, tada ją mažiau nugali baimė, nes ji gali blaiviai įvertinti savo būklę ir žino, ką reikia daryti, kai darbuotojai susisiekia su ja tam tikru gimdymo momentu. .

Gerai pagelbės užsiėmimų metu nėščiųjų grupėje ar namuose įgyta patirtis. Tada susitraukimų ir stumdymosi metu ji galės užimti šią poziciją, pakeisti kvėpavimą ir atsipalaiduoti, kad vaisiui būtų sudarytos geriausios sąlygos išeiti.

Tokie gimdančios moters veiksmai padės gimdymo procesą priartinti prie idealo ir taip sumažinti epiziotomijos panaudojimo tikimybę.

Jei jūsų gimdymas vyks pagal preliminarų susitarimą ar kontraktą, jums nepakenks iš anksto pranešti savo gydytojui, ar norėtumėte gimdyti kuo natūraliau.

Tarpvietės masažas

Kad ši procedūra suteiktų norimą efektą, masažas turi būti atliekamas reguliariai. bent 2-3 kartus per savaitę. Pirmą kartą tai galima padaryti jau 36 nėštumo savaitę.

Masažo metu naudojami pirštai, kuriais, įkišus į makštį negiliai, pradedama švelniai masažuoti tarpvietę iš vidaus link išangės. Būtent ši sritis gimdymo metu kiek įmanoma išsitempia, todėl padidėja žalos rizika. Norint pasiekti efektą, rekomenduojama masažuoti trunka apie 3-5 minutes. Jei moteris nesijaučia nejaukiai, tuomet šią intymią procedūrą ji gali patikėti savo partneriui.

Išvada

Nepaisant to, kad susidarė nuomonė apie epiziotomiją kaip gana nemalonią chirurginę intervenciją, kai kuriose situacijose to išvengti nepavyksta. Todėl tais atvejais, kai tiesiog būtina atlikti tokį pjūvį, kad kad gimdymas vyktų be komplikacijų, moteriai tereikia susitaikyti ir atmesti visas baimes.

Nors kiekviena nėščioji turi galimybę apsieiti be šios nemalonios procedūros, kuriai užtenka pasiruošti būsimiems gimdymams. Yra daugybė priemonių, kurios gali pagerinti tarpvietės funkcijas ir taip sukurti palankias sąlygas normaliam gimdymui.

Epiziotomija

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydytoju.

Epiziotomija – tai chirurginis tarpvietės ir makšties sienelės audinių išpjaustymas natūralaus gimdymo metu, siekiant išvengti kūdikio plyšimų ir gimdymo traumų. Jo poreikis atsiranda, kai gimdymo procesas yra nenormalus ir kūdikio galvos dydis neatitinka gimdymo takų skersmens.

Epiziotomija laikoma viena iš labiausiai paplitusių intervencijų reprodukcinio amžiaus moterims, tačiau jos dažnis palaipsniui mažėja. Operacija turi ne tik šalininkų, bet ir aršių priešininkų, nes dažnai ji atliekama be rimtos priežasties, o po gimdymo moteris turi pati susitvarkyti su jos pasekmėmis.

Epiziotomija plačiai praktikuojama posovietinėse šalyse, Europoje ir Amerikoje, kur profilaktiniais tikslais galima atlikti audinių išpjaustymą. Kiekvienais metais milijonai dirbančių moterų patiria šią manipuliaciją ir jos pasekmes. Požiūriai į akušerinę naudą pamažu peržiūrimi, chirurginių intervencijų indikacijų spektras siaurėja, o jei pavyks išvengti epiziotomijos, akušerė stengsis tai padaryti.

Daugelis jaunų mamų, besiruošiančių gimdymui, pirmą kartą sužino apie chirurginio tarpvietės pjūvio galimybę, o pasitaiko, kad taip nutinka ir po gimdymo, nes manipuliacija ne visada būna tokia skausminga, kad susitraukimų metu būtų sutelktas dėmesys ir stumdymas.

Natūralu, kad moteriai iš karto kyla daug klausimų: kaip prižiūrėti siūles, ką daryti, kad jos neatsiskirtų, kokios galimos pasekmės ir kada galima atnaujinti seksualinę veiklą, ar randas turės įtakos tolesniems gimdymui?

Epiziotomija atliekama tada, kai tarpvietės plyšimo rizika yra didžiausia.- greito gimdymo metu, kai raumenys nespėja ištempti, didelė kūdikio galva neatitinka makšties skersmens. Plyšimas gali pažeisti ne tik odą ir tarpvietės raumeninį pagrindą, bet ir sfinkterį bei tiesiosios žarnos sienelę, kuri yra kupina rimtų komplikacijų ir ilgo reabilitacijos laikotarpio.

Jei yra plyšimo pavojus, akušeris turi per kelias minutes nuspręsti, ar atlikti epiziotomiją, ar ne. Operacija turi savų privalumų: palengvina vaisiaus išvedimą, išvengiama gilių trauminių, sunkiai gydomų plyšimų, pašalinama galimybė susižaloti kūdikio galvą.

Po epiziotomijos pjūvis uždaromas siūlėmis. Lygios pjūvio briaunos, kurios yra lengvai palyginamos, lengviau gyja, mažiau kraujuoja ir reikalauja trumpesnio bei ne tokio sunkaus reabilitacijos laikotarpio nei audinių plyšimo atveju. Būtent šios aplinkybės dažniausiai verčia gimdymo metu griebtis chirurginių manipuliacijų.

Epiziotomijos indikacijų klausimas vis dar diskutuojamas. Tai ypač pasakytina apie planines operacijas sėkmingo gimdymo proceso metu. Klinikiniai tyrimai parodė, kad epiziotomijos indikacijų ribojimas duoda geresnių rezultatų nei planinis pjūvis.

Atsisakius nereikalingų planinių epiziotomijų, daugelis moterų saugiai pagimdo vaikus, neatsiras randų, plyšimų ar komplikacijų. Tikėtina, kad diskusijos tęsis, tačiau akivaizdu, kad atsisakyti operacijos, kai tikrai gresia gimdymo trauma tiek motinai, tiek vaisiui, neįmanoma ir beprasmiška.

Nepriklausomai nuo epiziotomijos indikacijų gimdymo metu, techninio vykdymo principai yra vienodi ir apima du metodus. Pirmasis yra mediana epiziotomija (perineotomija), kai gydytojas perpjauna tarpvietę per vidurį, tarp makšties ir išangės, bet jos nepasiekia. Gijimas vyksta greitai, tačiau sunkaus gimdymo metu yra tikimybė, kad pjūvis tęsis iki tiesiosios žarnos sienelės, tarpvietės sausgyslių centro, todėl gali atsirasti tuštinimosi ir šlapinimosi problemų, taip pat infekcija.

Antras būdas - vidurio šoninis pjūvis, kuriame raumenys išpjaustomi toliau nuo makšties sausgyslės centro. Jei reikia, šį pjūvį galima padidinti, nerizikuojant pažeisti dubens organus, tačiau gijimas vyksta lėčiau nei po perineotomijos.

Kada reikalinga epiziotomija?

Epiziotomija siekiama sumažinti gimdymo traumą, sumažinti kraujavimo riziką ir pogimdyvinius šlapinimosi bei tuštinimosi sutrikimus, atsikratyti skausmo po gimdymo, tačiau kai kuriais atvejais ji pati prisideda prie tų pačių problemų.

Planinė epiziotomija buvo praktikuojama daug metų įvairiose šalyse, tačiau nuo praėjusio amžiaus antrosios pusės akušeriai pradėjo sparčiai ją atsisakyti, nes bereikalingas chirurginis pjūvis padidina skausmą ir pailgina sveikimą, palikdamas tankų randų audinį, kuris vėliau suardo. seksualinis gyvenimas.

Jei epiziotomija vis tiek būtina, rekomenduojama atlikti vidurinį šoninį pjūvį, kad būtų išvengta tiesiosios žarnos ir jos sfinkterio pažeidimo. Indikacijos epiziotomijai gimdymo metu yra aiškiai suformuluotos, nors kartais ir prieštaringos, o akušeris turi labai greitai pasverti už ir prieš ir priimti sprendimą pasirinkdamas optimalų perineotomijos tipą. Chirurginio tarpvietės išpjaustymo priežastys yra šios:

• Didelė II ir III laipsnio tarpvietės audinių plyšimo rizika;
• Poreikis sutrumpinti stūmimo laikotarpį dėl motinos ar vaisiaus patologijos;
• Didelis vaisių dydis;
• Tarpvietės raumenų tankumas, nelankstumas, kurie vargu ar išsitemps ar atsipalaiduos iki reikiamo masto;
• Buvo indikacijų dėl kitų akušerinių priemonių naudojimo (vakuuminis ekstrahavimas, žnyplių naudojimas);
• Silpnos pastangos arba jų nebuvimas;
• Priešlaikinis gimdymas (siekiant išvengti kūdikio sužalojimo);
• Ankstesnis moters apipjaustymas su randais dubens dugne;
• Intrauterinės vaisiaus hipoksijos požymiai;
• Sutrikęs kūdikio pečių išėjimas pagal galvą.

Epiziotomijos tipai ir metodai

Priklausomai nuo to, kaip bus daromas pjūvis, įprasta atskirti kelių tipų chirurginis tarpvietės audinio išpjaustymas:

Daugeliu atvejų, norint palengvinti gimdymo procesą, pakanka atlikti epiziotomiją vienoje pusėje, tačiau sunkių gimdymų atveju, naudojant akušerines žnyples, galimas abipusis pjūvis. Beje, akušerinės žnyplės šiandien taip pat praktiškai nenaudojamos.

Epiziotomija atliekama 2-oje gimdymo stadijoje, kai galva aktyviai juda gimdymo kanalu, kuris be pastangų nebesislepiasi minkštuosiuose audiniuose. Akušeris yra priešais tarpvietę, sėdi, su instrumentais rankoje. Pjūviui atlikti naudojamos žirklės arba skalpelis, nejaučiama. Manoma, kad maksimaliai ištempti oda ir minkštieji audiniai skausmo impulsų nejaučia, tačiau trumpalaikis deginantis skausmas vis tiek galimas. Pjūvio ilgis neviršija 2 centimetrų.

Chirurginiu pjūviu išplėsta tarpvietė nebėra kliūtis kūdikio išėjimui ar instrumentų įdėjimui. Žaizda gali būti susiuvama gimus placentai ir apžiūrimas gimdos kaklelis bei gimdymo takų paviršius ginekologiniu speneliu.

Vaizdo įrašas: epiziotomijos technika

Siūlų taikymas vadinamas epizioragija.Šiai manipuliacijai jau reikia anestezijos (infiltracijos novokainu arba lidokainu). Dygsniai dedami dviem eilėmis, audinį siuvant sluoksniais. Pirmiausia fiksuojamos giliosios dubens dugno raumenų skaidulos, vėliau – paviršinės ir oda. Ketgutas naudojamas kaip siuvimo medžiaga, kuri savaime ištirpsta per pirmąsias 10 dienų.

Lygiagrečiai su epiziotomijos pjūvio susiuvimu, chirurgas pašalina galimus gilius makšties ir gimdos kaklelio plyšimus. Tam galima naudoti šilko siūlus.

Siūlai po epiziotomijos, kai naudojami neįsigeriantys siūlai, išimami 10-14 pogimdyminio laikotarpio dienomis. Sugerianti siūlų medžiaga išlieka moters kūne iki visiško sugijimo, o patys išoriniai siūlų galai atsiskiria po kelių savaičių.

Pooperacinis laikotarpis

Kol nėra pašalintos siūlės, moteris yra prižiūrima specialistų, kurie stebi regeneracinio proceso eigą, o tai netinkamai prižiūrint gali turėti nemalonių pasekmių. Kasdien ją apžiūri akušerė-ginekologė, pati atlieka visas būtinas higienos procedūras.

Pirmas 2-3 savaites moteris praleidžia stovėdama arba gulėdama. Atsargiai sėdėti ant sveiko šono pusiau šonu, akcentuojant šlaunį, bus galima ne mažiau kaip po 14 dienų, o iki šios akimirkos kūdikį maitinti teks taip pat gulint ar stovint. Be to, reikėtų vengti sunkių daiktų kėlimo, išskyrus savo augantį kūdikį, tačiau net ir tokiu atveju tėtis gali padėti jį perduoti mamai žindyti.

Tinkamas pasveikimas neįmanomas be besivystančio rando priežiūros. Gimdymo namuose jį stebi gydytojas, o slaugytoja kasdien gydo antiseptiniais tirpalais. Be to, siekiant išvengti infekcijos, gali būti skiriamas žaizdos srities ultravioletinis švitinimas kasdien 10-15 minučių.

Pirmąsias dienas tarpvietės sritį rekomenduojama plauti šiltu vandeniu kas 2 valandas, o nuėjus į tualetą, drėgną odą švelniai paglostyti nepūkuotu rankšluosčiu. Pirmuosius 2 mėnesius po gimdymo taip pat neturėtumėte lankytis baseine, saunose ir soliariumuose, nes šiluminiai reiškiniai gali ne tik sukelti žaizdų supūliavimą, bet ir neigiamai paveikti laktaciją.

Daugelis gydytojų draudžia naudoti gamykloje pagamintus įklotus pirmosiomis dienomis po gimdymo dėl galimo šiltnamio efekto, kuris sukuria sąlygas mikroflorai daugintis. Vietoj to, rekomenduojamos įprastos sauskelnės. Kiti ekspertai nemato nieko nusikalstamo šiuolaikinių higienos priemonių naudojime, jei jos gana dažnai keičiasi.

Norint pagerinti regeneraciją, reikia atidžiai rinktis apatinius – jie turi būti minkšti, nesuspausti ir pagaminti iš natūralių audinių. Jis keičiamas bent kelis kartus per dieną. Namuose kurį laiką galite vaikščioti be apatinių drabužių, užtikrinant oro patekimą į tarpvietę.

Įsitempus tuštinimosi metu, ženkliai išauga siūlų atsivėrimo rizika, todėl moteriai skiriama lengva dieta, apsauganti nuo vidurių užkietėjimo, o prireikus – vidurius laisvinantys vaistai (tik taip, kaip paskyrė gydytojas!). Genitalijos plaunamos šiltu vandeniu po kiekvieno apsilankymo tualete, įklotai keičiami ne rečiau kaip kartą per 3-4 valandas.

Siūlų priežiūra nesukelia didelių sunkumų, dažniausiai jie sėkmingai randai, tačiau atsiplėšimo rizika gerokai padidėja, kai mama grįžta namo su kūdikiu. Ištikus bėdoms su naujagimiu ji gali pamiršti draudimą sėdėti ir iš įpročio užimti patogią sėdėjimo padėtį, todėl pirmosiomis savaitėmis labai svarbi vyro ir artimųjų pagalba bei palaikymas, kuris gali palengvinti ir pagreitinti reabilitacijos eigą.

Jei po epiziotomijos siūlas atsiskiria, tada nereikia panikuoti, kenkia maitinanciai moteriai ir jos vaikui. Visų pirma reikėtų kreiptis į gydytoją, kuris nustatys tolesnę taktiką. Pjūvis vėl nesusiuvamas, o užgyja savaime, tačiau aišku, kad toks atsigavimas užtruks daug ilgiau. Rekomendacijos dėl priežiūros išlieka tos pačios, išskyrus tai, kad turėsite atidžiau stebėti tarpvietę, galite skirti Levomekol tepalą ir kitas žaizdas gydančias priemones, kurios nėra kontraindikuotinos žindymo laikotarpiu.

Kitas klausimas, keliantis nerimą ne tiek moteriai, kuri yra užsiėmusi mažu žmogumi, o jos vyrui - seksualinės veiklos atnaujinimas. Kai kuriais atvejais moteris bijo skausmo ir sutrikusios regeneracijos, todėl pati atsisako lytinių santykių. Apskritai seksas praėjus dviem mėnesiams po gimdymo laikomas saugiu. Iki to laiko pjūviai ir įplyšimai tikrai bus sugiję, o mama bus psichologiškai ir fiziškai pasirengusi seksualinei veiklai.

Reabilitacija po epiziotomijos apima ne tik pačius sunkiausius pirmuosius porą mėnesių, kai reikia pasirūpinti siūlu, stebėti tuštinimąsi ir rutiną, apsiriboti kai kuriose įprastose veiklose. Jis tęsiasi ilgiau, pirmiausia per speciali gimnastika.

Visiškai sugijus pjūviui, moteriai vis tiek reikės laikytis tam tikrų saugumo priemonių: vengti didelio fizinio krūvio, nevažinėti dviračiu, nekelti sunkių daiktų. Tuo pačiu metu Kegelio pratimų pagalba turėtumėte pradėti atkurti dubens dugno raumenis ir tonusą. Reguliariai mankštinantis, atstatomas raumenų ir odos elastingumas, sumažėja dubens organų iškritimo ir šlapinimosi problemų rizika.

Kegelio pratimai buvo sukurta praėjusio amžiaus viduryje ir jos principai nepasikeitė iki šių dienų. Tai paprasta atlikti, nereikalauja papildomos įrangos ir gali būti atliekama savarankiškai namuose. Jei gimdymas vyko fiziologiškai, pratimus galima pradėti jau 3 pogimdyminio laikotarpio dieną, esant gilioms ašaroms – po 8 savaičių.

Pratimas "pauzė" atliekama šlapinimosi metu: moteris sulaiko šlapimo tekėjimą 10 sekundžių iki penkių kartų, kol ištuštėja šlapimo pūslė. Tai gali būti kartojama kiekvieną kartą, kai einate į tualetą. Įvaldę techniką, galite sutraukti raumenis ne šlapinimosi metu – bet kurioje padėtyje, namuose ar bet kurioje kitoje vietoje, tai aplinkiniams nematoma, bet labai naudinga.

Suspaudimo pratimas: tarpvietės raumenys kiek įmanoma suspaudžiami ir po to atpalaiduojami. Pratimas atliekamas keliais praėjimais, palaipsniui greitinant ir lėtinant susitraukimų ritmą.

Pratimas "fiksacija" skirtas raumenų masės ir tonuso ugdymui: tarpvietė susitraukia 10 sekundžių ir ilgiau, o tada raumenys atsipalaiduoja. Ši technika padeda ne tik padidinti kraujotaką ir tonusą, bet ir pagerinti seksualinio gyvenimo kokybę.

Pritūpimai taip pat padeda reabilitacijai po epiziotomijos. Nugarą reikia laikyti tiesiai, pėdos pečių plotyje. Kūnas turi būti nuleistas kuo žemiau lėtai ir lygiai taip pat lėtai kilti į pradinę padėtį.

Mankšta makšties sienelės raumenims reikalauja tam tikrų įgūdžių, todėl įvaldyti reikia tada, kai jau sukaupi pakankamai patirties. Norint treniruoti makšties sienelę, reikia bandyti sutraukti raumenis įvairiais lygiais bangomis – nuo ​​žemiausio iki viršutinio, o vėliau – priešinga kryptimi. Galite sutraukti tarpvietę panašiai, bet iš priekio į nugarą ir vėl atgal.

Komplikacijos ir jų prevencija

Kadangi epiziotomija yra chirurginė operacija, nors ir nedidelė ir nereikalaujanti anestezijos, komplikacijų po jos negalima atmesti. Atsitinka:

• Patinimas ir stiprus skausmas pjūvio srityje – skiriamas ledas ir priešuždegiminiai vaistai;
• Siūlės išsiskyrimas;
• antrinės infekcijos prisitvirtinimas - supūliavimo atveju nurodomi antibakteriniai preparatai - siuvimo medžiagos pašalinimas, drenažas, chirurginis žaizdos kraštų gydymas;
• Hematomos žaizdoje – išimami siūlai, hematoma nusausinama, skiriami antibiotikai;
• Skausmas lytinių santykių metu yra gana dažna pasekmė, pastebima per pirmuosius kelis mėnesius beveik visoms moterims, kurioms buvo atlikta epiziotomija (jis praeina praėjus metams po gimdymo);
• Šiurkštaus rando susidarymas dėl prastos siūlų kokybės, jų atsiskyrimo ar supūliavimo.

Tinkamai prižiūrint tarpvietę ir laikantis gydytojo rekomendacijų, galima išvengti nemalonių pasekmių. Taip pat galite pabandyti užkirsti kelią pačiai epiziotomijai dar prieš gimdymą. Norėdami tai padaryti, nėštumo metu, maždaug nuo 32 savaičių, moteriai gali būti rekomenduojami specialūs pratimai (Kegels), skirti treniruoti tarpvietės raumenis, kurie galės ištempti iki norimos ribos.

Pratimai tarpvietei yra paprasti: Nėščia moteris turi įtempti ir atpalaiduoti dubens dugno raumenis. Be to, kelis kartus per savaitę per 3-5 minutes po dušo galite švelniai masažuoti tarpvietę augaliniais aliejais. Gimdymo metu reikia klausytis akušerės ir gydytojo, kurie reguliuoja stūmimo dažnumą ir stiprumą, vengti riksmo, kad ir koks stiprus atrodytų skausmas nuo sąrėmių. Pirma, rėkimas skatina kraujagyslių spazmą ir vaisiaus hipoksiją, antra – padidina raumenų įtampą, kuri lengviau plyšta.

Daugelis moterų bijo gimdyti dar kartą, jei joms anksčiau buvo atlikta epiziotomija. Išgirdę pasakojimus apie privalomus pjūvius palei seną siūlą, neišvengiamus plyšimus rando srityje ir pan., jie nevalingai pradeda galvoti apie cezario pjūvio galimybę. Tačiau ekspertai įsitikinę, kad pakartotinis gimdymas po epiziotomijos nėra kontraindikuotinas, nėra susijęs su papildoma rizika moteriai ir nebūtinai reikalauja naujo pjūvio.

Akivaizdu, kad pakartotinio gimdymo metu indikacijos tarpvietės išpjaustymui gali atsirasti savaime, tai yra, kūdikis gali būti didesnis, gimdymas silpnesnis ir pan. Pjūvio vieta tokiais atvejais parenkama individualiai – pagal gimdymą. senas randas ar kitoje tarpvietės vietoje.

Kad ir kaip būtų, gimdymo bijoti dėl epiziotomijos galimybės nereikia. Visas baimes geriau aptarti su akušeriu-ginekologu, pasiruošti iš anksto psichologiškai ir fiziškai, tada gimdymas gali vykti visai saugiai. Jei nepavyko išvengti operacijos ir susiuvimo, tuomet reikia sukaupti valią ir kuo anksčiau pradėti įgyvendinti rekomendacijas dėl dubens dugno reabilitacijos.

Vaizdo įrašas: epiziotomija gimdymo metu – daktarė Elena Berezovskaja

Šiame straipsnyje:

Daugelis besilaukiančių mamų žodį „epiziotomija“ išgirsta iš savo draugų, pažįstamų ir tiesiog buvusių mamų. Daugumos jų istorijos susiveda į tai, kad tai yra tarpvietės pjūvis, sukeliantis nepakeliamas kančias.

Seksas po epiziotimijos jaučiasi tarsi atimtas nekaltybės. Suprantama, kodėl nėščiosios bijo šios manipuliacijos, tačiau retas kuris žino, kokia jos nauda ir kaip apsisaugoti nuo neigiamų pasekmių.

Kodėl reikalinga epiziotomija?

Epiziotomija – tai akušerinė procedūra, kurios metu išvengiama makšties ir gimdos kaklelio sienelių plyšimų. Šios manipuliacijos indikacijos yra šios:

• Kūdikio pristatymas bridžais;
• Neelastingos makšties sienelės;
• Didelė vaisiaus galva;
• Siauras moters dubuo;
• Vaisiaus hipoksijos, sumažėjusio pulso, širdies sustojimo rizika.

Iš anksto nustatyti, ar reikės epiziotomijos, neįmanoma. Gydytojas sprendimą priima antrajame gimdymo etape, kai kūdikis pradeda judėti gimdymo taku ir atsiremia į makšties sieneles. Jei gimdanti moteris pati negali išstumti vaisiaus, atliekama tarpvietės išpjaustymas (epiziotomija).

Pjūvis daromas 1–3 cm į šoną arba link išangės. Disekcija atliekama susitraukimo aukštyje, kai skausmo receptoriai yra mažiau jautrūs. Jei gydytojas viską padarė teisingai, gimdanti moteris skausmo nejaus. Nupjovus tarpvietę vaikas išlenda beveik iš karto – pirmą ar antrą pastūmimą.

Epiziotomija, nepaisant daugybės neigiamų pasekmių, kartais būtina norint išsaugoti vaisiaus gyvybę ir išvengti makšties plyšimų. Spontaniški sužalojimai užtrunka daug ilgiau ir yra sunkiau išgydomi nei patyrusio specialisto padaryti pjūviai.

Pasekmės

Deja, po epiziotomijos nemalonių pasekmių išvengti neįmanoma. Visų pirma, moteriai draudžiama sėdėti 1-3 savaites, priklausomai nuo pjūvio gylio.

Pusantro – dviejų mėnesių negalima būti seksualiai aktyviam, kol žaizda visiškai neužgis. Kalbant apie seksą, iš pradžių moteris gali jausti stiprų skausmą prasiskverbimo metu. Jūs turite tai ištverti po kelių savaičių, randai nustos kelti diskomfortą.

Komplikacijos

Tačiau atlikus epiziotomiją galimos kitos, nemalonesnės pasekmės:

• Išsiskiriančios siūlės. Pirmosiomis dienomis po gimdymo gydytojai kategoriškai draudžia sėdėti ant užpakalio. Jei nepaisysite instrukcijų, siūlės gali išsiskirti. Tai gali lemti ir neteisingai uždėti siūlai, per laisvai suveržtos siūlės ar įtempimas lankantis tualete. Siūlės vėl susiuvamos naudojant anesteziją.
• Žaizdų infekcija. Netinkama siūlių priežiūra dažnai sukelia infekciją. Tokiu atveju ant žaizdos atsiranda pūlingų opų, moteris jaučia stiprų skausmą. Ši sąlyga reikalauja kvalifikuoto gydymo, kad būtų išvengta apsinuodijimo krauju.
• Šlapimo nelaikymas. Jei pjūvis padarytas neteisingai arba siūlės nėra pakankamai įtemptos, gali atsirasti šlapimo nelaikymas.

Žaizdų priežiūros

Po epiziotomijos būtina tinkamai prižiūrėti siūles ir žaizdą. Gydantis gydytojas pasakys, kada galite sėdėti, o jūs negalite daryti kitaip, kad siūlė neiširtų. Be to, reikia laikytis kitų rekomendacijų:

• Pirmuosius 2 mėnesius po gimdymo nekelkite sunkių daiktų;
• Reguliariai atlikti lytinių organų higieną, įskaitant siūlų plovimą;
• Apdorokite siūles briliantine žalia spalva, kol žaizda visiškai užgis;
• Keiskite įklotus kas 2-3 valandas, kad išvengtumėte patogeninių bakterijų augimo;
• Norėdami pagreitinti siūlių gijimą, galite nusiprausti ramunėlių nuoviru;
• Venkite sekso pirmuosius 2 mėnesius;
• Valgykite fermentuotus pieno produktus, kad palengvintumėte žarnyno judėjimą;
• Valgykite teisingai, kad pagerintumėte odos regeneraciją ir padidintumėte jos elastingumą.

Blogiausias dalykas daugeliui motinų po epiziotomijos yra negalėjimas sėdėti. Kūdikį nepatogu maitinti gulint ar gulint, todėl jie retai laikosi gydytojo skirto laiko ir atsisėda daug anksčiau. Norint išsaugoti siūles šiuo atveju, reikia sėdėti tik ant kėdės krašto arba ant vieno sėdmens.

Epiziotomija nėra toks baisus reiškinys, kaip jį apibūdina daugelis gimdančių moterų. Taip, jūs negalite sėdėti ir būti seksualiai aktyvūs keletą savaičių. Tačiau norėdami išsaugoti kūdikio gyvybę ir sveikatą, galite ištverti šį laiką. Negana to, tarpvietės pjūvis gelbsti ir pačią moterį nuo negražių, neestetiškų randų, kurių atsikratyti gali padėti tik plastinė operacija.

Naudingas vaizdo įrašas apie epiziotomiją

Kartais gimdymo metu gydytojams tenka griebtis pjūvio tarpvietėje, kol dygsta kūdikio galva. Epiziotomija gimdymo metu – tai chirurginis tarpvietės minkštųjų audinių išpjaustymas.

Gydytojai atlieka epiziotomiją dviem būdais:

• Perineotomija (medianinė epiziotomija) - išpjaustymas atliekamas per vidurį, nuo mažųjų lytinių lūpų dalies link išangės, nesiekiant 2 cm. Reikia atsiminti, kad po tokios intervencijos padidėja žaizdos infekcijos rizika.
• Šoninė epiziotomija – tarpvietės pjūvis daromas iš mažųjų lytinių lūpų frenulio nuo išangės kampu. Šio tipo epiziotomija naudojama retai, nes tokia žaizda gyja sunkiau ir lėčiau, todėl padidėja galimybė pažeisti Bartholin liauką. Todėl dažniau naudojamas vidurinis šoninis pjūvis.

Be to, epiziotomija gali būti vienpusė arba dvišalė. Pastaroji atliekama daug rečiau, esant sunkiam gimdymui.

Epiziotomija atliekama ne visoms moterims, bet tik šiais atvejais:

• Vaisiaus pristatymas sėdmenimis;
• Padidėjusi savavališkų tarpvietės plyšimų rizika;
• Vaisiai, sveriantys daugiau kaip 4000 gramų;
• vaisiaus badas deguonimi;
• Tarpvietės raumenų rigidiškumas (padidėjęs raumenų tonusas kartu su skausmingais pojūčiais);
• „Aukšta“ tarpvietė (daugiau nei 2,5 cm atstumas tarp makšties ir moters išangės);
• Vaisiaus pečių distocija (vieno ar abiejų vaisiaus pečių uždelsimas moters dubenyje praėjus minutei po galvos atsiradimo);
• Daugiavaisis nėštumas (dvyniai, trynukai ir kt.);
• Kaip pasiruošimas chirurginei akušerinei intervencijai gimdymo metu;
• Poreikis sutrumpinti antrąjį gimdymo etapą;
• Padidėjusi vaisiaus gimdymo sužalojimo rizika;
• Moteris nesugeba pakankamai stipriai spausti, kad vaisius fiziologiškai išeitų;
• Preeklampsijos (sunkios gestozės formos) išsivystymas gimdymo metu arba esamos pablogėjimas;
• Priešlaikinis gimdymas.

Kontraindikacijų epiziotomijai nėra. Ši chirurginė intervencija vaisiui veikia tik teigiamai, užkertant kelią galimoms komplikacijoms.

„Ar moteriai skauda epiziotomijos metu? Gydytoja akušerė ginekologė susitraukimų metu pjauna tarpvietę, todėl būsimoji mama nejaučia jokio papildomo skausmo. Tačiau siuvant, gimus kūdikiui, gali prireikti vietinės nejautros.“

Kaip atliekamas žaizdos tarpvietėje susiuvimas?

Epizoragija/perineoragija – tai tarpvietės pjūvio arba tarpvietės plyšimo susiuvimas. Ši procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą, naudojant prokainą arba lidokainą. Siuvinimui ant odos naudojami nesigeriantys siūlai (šilkas, caproag, vikrilas, nailonas), o makšties gleivinėje – sugeriamieji siūlai (ketgutas).

Tarpvietės pjūvis susiuvamas dviem būdais:

1. Perineoragija pagal Shutą - naudojamos aštuonių figūrų siūlės, praeinančios per visus audinio sluoksnius;
2. Tarpvietės sluoksnis po sluoksnio – siuvimas pradedamas nuo makšties gleivinės, o vėliau, naudojant panardinamuosius siūlus, atstatomas pažeistų raumenų vientisumas. Oda susiuvama naudojant ištisinį kosmetinį siūlą.

Moterų, turinčių epiziotomiją, atsigavimo po gimdymo ypatybės

Gimdančios moters pooperacinis laikotarpis po epiziotomijos ir įpjautos tarpvietės susiuvimo yra dvi savaitės. Moteris turi laikytis gydytojo rekomendacijų, kad siūlės neatsiskirtų.

Žaizdų gijimo laikotarpiu moteriai sėdėti draudžiama. Kūdikį reikia maitinti gulint, o valgyti stovint. Užgijus žaizdai, gydytojas leidžia moteriai sėdėti ant vieno sėdmens sveikoje pusėje suglaudus kojas, jei nėra kontraindikacijų.

Nesant komplikacijų (pritvirtintas infekcinis procesas), išorinės siūlės pašalinamos 5-7 dienas. Norėdami greitai išgydyti, moteris turėtų laikytis šių rekomendacijų:

• Higieninius įklotus keiskite kas 2 valandas;
• Nuplaukite tarpvietę šiltu vandeniu po tualeto naudojimo griežtai kryptimi iš priekio į galą, o po to - mangano tirpalu;
• Siūlė nuvaloma blotinginiais judesiais;
• Moteris po prausimosi turi kurį laiką pagulėti, kad išsausėtų tarpvietės oda;
• Ligoninės medicinos personalo atliekama siūlės stebėjimas. Reguliarus patikrinimas dėl uždegimo požymių.

Po išrašymo, grįžusi namo, moteris turi susilaikyti nuo vonios 30 dienų. Praustis būtina tik duše.

Taip pat gimdanti moteris turėtų stebėti savo mitybą ir nevalgyti išmatas stiprinančio maisto. Draudžiama vartoti kepinius.

Visiškas audinių gijimas po epiziotomijos pastebimas tik po 1-1,5 mėnesio, o diskomfortas tarpvietėje ir makštyje trunka iki šešių mėnesių.

Komplikacijos po tarpvietės susiuvimo

Jei moteris nesilaiko medicininių rekomendacijų, gali kilti komplikacijų. Gali būti:

• Žaizdos patinimas;
• Išsiskiriančios siūlės;
• Infekcijos prisitvirtinimas;
• Kraujo kaupimasis pažeistuose audiniuose (hematoma);
• Skausmas sekso metu.

Jei pooperacinė žaizda užsikrečia ir atsiranda hematomų, skiriamas antibiotikų terapijos kursas. Hematomos toliau ištuštėja. Jei atsiranda infekcija, žaizda nusausinama.

Ar yra būdų išvengti epiziotomijos?

Kad sumažėtų chirurginio tarpvietės išpjaustymo poreikio rizika, moteriai prieš gimdymą pirmiausia reikia atlikti tarpvietės audinio elastingumą didinantį pratimą. Tai ypač pasakytina apie moteris, pirmą kartą gimdančias po 35 metų.

Tarpvietės masažas taip pat veiksmingas būdas. Jis atliekamas reguliariai 2-3 kartus per savaitę ir trunka 5 minutes, pradedant nuo 36 savaitės.

Būsimoji mama turėtų žinoti, kaip vyksta gimdymas. Tai suteiks jums supratimą apie būsimą įvykį ir padės teisingai elgtis susitraukimų ir stūmimo metu.