Імуноглобулін антирезусний інструкція із застосування. Імуноглобулін – це що таке? Імуноглобулін (аналіз): норма та відхилення. Що таке резус конфлікт при вагітності

Антирезусний імуноглобулін має у складі інгредієнт, що діє, імуноглобулін по білку, а також гліцин воду для ін'єкцій в якості допоміжної речовини.

Форма випуску

Випускається у формі розчину для введення внутрішньом'язово. Рідина має світлий жовтий колір або повністю безбарвна, вона повністю прозора або трохи опалесцентна.

Може з'явитися невеликий осад, який зникає, якщо струснути ампулу. В упаковці з картону може бути 1 або 10 ампул, а також ампульний ніж.

Фармакологічна дія

Імуноглобулін людини антирезус RhO(D) - білкова фракція з імунологічною активністю. Її виділяють із сироватки або плазми тих донорів, які спочатку пройшли перевірку на відсутність у крові антитіл до гепатиту С, також у крові був відсутній поверхневий антиген вірусу гепатиту В. Діючий інгредієнт препарату — імуноглобулін G, у складі якого є неповні анти-Rho (D ) антитіла. Під впливом цього препарату в організмі вагітної жінки при негативному резусі, яка народила дітей з позитивним Rho(D), або перенесла аборт за умови Rho(D) позитивної крові чоловіка, запобігає резус-сенсибілізації (тобто утворення Rho(D) антитіл).

Фармакокінетика та фармакодинаміка

Найбільш високий рівень концентрації антитіл у крові пацієнтки відзначається через 24 години після того, як було проведено введення імуноглобуліну людини антирезусом Rho(D) внутрішньом'язово. Час напіввиведення з організму – чотири-п'ять тижнів.

Показання до застосування

Цей засіб можна застосовувати виключно за призначенням фахівця. Препарат показаний для використання з метою забезпечення профілактики резус-конфлікту у жінок, які мають негативний резус-фактор, у таких випадках:

• при та наступному народженні дитини з позитивним резус-фактором;
• при спонтанному чи навмисному ;
• у разі переривання;
• за наявності загрози спонтанного у будь-якому триместрі;
• після амніоцентеза , а також інших процедур, за яких існує ризик, що кров плода опинилася в крові матері;
• у разі травми черевної порожнини.

Протипоказання

Імуноглобулін людини антирезус RhO (D) фахівці не призначають резус-позитивним породіллям, а також його не можуть отримувати резус-негативні породіллі, сенсибілізовані до антигену Rho (D) (за умови виявлення в сироватці резус-антитіл).

Побічна дія

Небажані реакції розвиваються нечасто. При введенні цього препарату можливі наступні прояви:

• гіперемія шкірних покривів у тих місцях, куди вводиться розчин;
• у першу добу після уколу – підвищення температури тіла, диспепсичні прояви;
• різноманітні.

Дуже рідко можливий розвиток. Пацієнти, яким запровадили ліки, мають перебувати під наглядом фахівців півгодини після проведення уколу. У фахівця має бути можливість провести за потреби протишокове лікування.

Інструкція на Імуноглобулін антирезусний (Спосіб та дозування)

Перед введенням ампули з розчином потрібно протягом двох годин витримати за температури від 18 до 22 °C. Внутрішньовенно вводити не можна. Щоб запобігти утворенню піни, в шприц потрібно набирати розчин голкою з широким просвітом. Зберігати розкритий флакон не можна.

Внутрішньом'язово вводиться одна доза препарату одноразово. Жінці після пологів Імуноглобулін вводиться протягом перших трьох діб.

При перериванні вагітності укол потрібно робити одразу після операції.

Необхідність введення певної дози засобу при повному виношуванні вагітності визначається залежно від того, скільки крові плода потрапило до кровообігу матері.

З метою профілактики перед пологами вводиться одна доза (300 мкг) засобу, його потрібно ввести приблизно на 28 тижні вагітності. Через 2-3 доби після пологів вводиться ще одна доза Імуноглобуліну, за умови, що народилася резус-позитивна дитина.

За наявності загрози переривання вагітності у будь-який із періодів виношування плода потрібно ввести одну дозу ліків.

Якщо стався мимовільний аборт або переривання позаматкової вагітності після 13 тижнів виношування плода, рекомендовано введення 1 дози засобу. При перериванні вагітності до 13 тижнів може вводитися міні-доза (50 мкг).

Показання та дозування препарату в інших випадках визначає виключно фахівець. Також він допоможе визначити, який антирезусний імуноглобулін краще.

Передозування

Про передозування препарату дані відсутні.

Взаємодія

Введення препарату можна поєднувати з іншими медикаментами, у тому числі і з антибіотиками.

Умови продажу

Можна придбати лише за рецептом.

Умови зберігання

Слід берегти від дітей, зберігати у темному та сухому місці, температура при цьому має бути від 2 до 10 °С. Не слід використовувати ті ампули, цілісність або маркування яких було порушено, а також у разі, якщо змінилися фізичні властивості розчину всередині ампули. Транспортувати ліки потрібно за температури від 2 до 10 °С.

Термін придатності

Термін зберігання ліків – 3 роки.

особливі вказівки

Діти матерів, які отримали до пологів ін'єкцію імуноглобуліну людини антирезус Rh0(D), можуть мати при народженні слабко позитивні результати прямих тестів на антиглобулін.

Після введення препарату жінка може отримувати будь-які живі вакцини не раніше ніж через три місяці.

Якщо є точні дані про те, що батько Rh0(D)-негативний, ліки можна не вводити.

Резус-позитивним породіллям препарат не вводять.

Антирезусний імуноглобулін при вагітності та лактації

За наявності показань препарат вводиться жінкам під час вагітності , а також при необхідності - після пологів . При цьому повинна суворо дотримуватись інструкції при вагітності, в якій є інформація про дозування лікарського засобу. Відгуки жінок свідчать, що препарат, як правило, не викликає побічних ефектів. Чи є можливість отримати антирезусний імуноглобулін при вагітності безкоштовно, потрібно дізнаватися в конкретному медичному закладі.

Фармакологічна дія

Імунологічно активна білкова фракція, виділена з людської плазми або сироватки донорів, перевірених на відсутність антитіл до ВІЛ (ВІЛ-1, ВІЛ-2), вірусу гепатиту С та поверхневого антигену вірусу гепатиту В.

Запобігає ізоімунізації Rho(D)-негативної матері, що зазнала впливу Rh 0 (D)-позитивної крові плода при народженні Rh 0 (D)-позитивної дитини, при аборті (як мимовільному, так і штучному), у разі проведення амніоцентезу або при отриманні травми органів черевної порожнини під час вагітності

Скорочує частоту резусізоімунізації матері при введенні препарату протягом 48-72 годин після народження повністю виношеної Rh 0 (D)-позитивної дитини Rh 0 (D)-негативною матір'ю.

Фармакокінетика

C max антитіл у крові досягається через 24 години. Період напіврозпаду імуноглобуліну людини антирезус Rh 0 (D) становить 23-26 днів. T 1/2 антитіл з організму – 4-5 тиж.

Показання

- профілактика резус-конфлікту у резус-негативних жінок, не сенсибілізованих до антигену Rh 0 (D) (тобто не виробив резус-антитіл) за умови першої вагітності та народження резус-позитивної дитини, кров якої сумісна з кров'ю матері за групами крові системи АВО;

- при штучному перериванні вагітності у резус-негативних жінок, також не сенсибілізованих до Rh 0 (D)-антигена, у разі резус-позитивної приналежності крові чоловіка.

Режим дозування

До введення ампули з препаратом витримують протягом 2 годин при кімнатній температурі (18-22°С). Щоб уникнути утворення піни, препарат набирають в шприц голкою з широким просвітом. Препарат у розкритому флаконі зберіганню не підлягає.

Не можна вводити внутрішньовенно.

В/м, по 1 дозі, одноразово: породіллі – протягом перших 48-72 год після пологів, при штучному перериванні вагітності – безпосередньо після закінчення операції. Одна доза – 300 мкг при титрі 1:2000 або 600 мкг при титрі 1:1000.

Потреба у певній дозі у разі проходження повного терміну вагітності може бути різною залежно від об'єму крові плода, що потрапила до кровообігу матері. В 1 дозі (300 мкг) міститься достатня кількість антитіл для запобігання сенсибілізації до резус-фактору, якщо об'єм еритроцитів, що потрапили в кровотік, не перевищує 15 мл.

У тих випадках, коли передбачається попадання в кровотік матері більшого об'єму еритроцитів плода (понад 30 мл цільної крові або понад 15 мл еритроцитів), слід провести підрахунок еритроцитів плода з використанням затвердженої лабораторної методики (наприклад, модифікованого методу кислотного вимивання та фарбування) ), щоб встановити необхідну дозу імуноглобуліну. Обчислений обсяг еритроцитів плода, що потрапили в кровотік матері, ділять на 15 мл і одержують кількість доз препарату, які необхідно ввести. Якщо в результаті обчислень дози виходить дріб, слід округлити число доз до наступного цілого числа у бік збільшення (наприклад, при отриманні результату 1.4 слід запровадити 2 дози (600 мкг) препарату).

Для проведення профілактики в передпологовий період слід ввести 1 дозу препарату (300 мкг) приблизно на 28 тижні вагітності. Потім обов'язково потрібно ввести ще 1 дозу (300 мкг), переважно протягом 48-72 год після пологів, якщо дитина, що народилася, виявиться резус-позитивним.

У разі продовження вагітності після виникнення загрози аборту за будь-якого терміну вагітності слід ввести ще 1 дозу (300 мкг) препарату. Якщо підозрюється потрапляння у кровотік матері понад 15 мл еритроцитів плода, необхідно змінити дозу, як описано вище.

Після мимовільного аборту, штучного аборту або переривання позаматкової вагітності при терміні вагітності більше 13 тижнів рекомендується ввести 1 дозу (300 мкг) препарату (або більше, якщо підозрюється попадання в кровотік матері понад 15 мл еритроцитів плода).

Якщо вагітність перервана терміном менше 13 тижнів вагітності, можливе одноразове використання міні-дози (приблизно 50 мкг).

Після проведення амніоцентезу, або на 15-18 тижні вагітності, або протягом III триместру вагітності або при отриманні травми органів черевної порожнини протягом II або III триместру рекомендується ввести 1 дозу (300 мкг) препарату (або більше, якщо підозрюється потрапляння в кровотік матері понад 15 мл еритроцитів плода). Якщо травма органів черевної порожнини, амніоцентез чи інша несприятлива обставина потребує введення препарату при терміні 13-18 тижнів вагітності, слід запровадити ще 1 дозу (300 мкг) терміном 26-28 тижнів. Для підтримки захисту протягом всієї вагітності не можна допускати зниження концентрації пасивно отриманих антитіл до Rh 0 (D) нижче значення, необхідного для запобігання імунної відповіді на резус-позитивні еритроцити плода.

У будь-якому випадку, дозу препарату слід вводити протягом 48-72 годин після пологів - якщо дитина резус-позитивна. Якщо пологи відбуваються протягом 3 тижнів після отримання останньої дози, післяпологову дозу можна відмінити (за винятком тих випадків, коли в кровотік матері потрапило понад 15 мл еритроцитів плода).

Побічна дія

Гіперемія та гіпертермія до 37.5°С (протягом першої доби після введення), диспепсія; рідко (при гіперчутливості, у т.ч. при недостатності IgА) – алергічні реакції (аж до анафілактичного шоку).

Протипоказання до застосування

- Гіперчутливість;

- резус-негативні породіллі, сенсибілізовані до антигену Rh 0 (D), у сироватці крові яких виявлено резус-антитіла;

- Новонароджені.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Застосовується за показаннями під час вагітності.

Застосування у дітей

Протипоказаний у новонароджених.

Лікарська взаємодія

Можливе застосування у комбінації з іншими лікарськими засобами (в т.ч. антибіотиками).

особливі вказівки

У дітей, які народилися від жінок, які отримували імуноглобулін людини антирезус Rh 0 (D) до пологів, при народженні можливе одержання позитивних результатів прямих тестів на наявність антиглобуліну. У сироватці крові матері можливе виявлення антитіл до Rh 0 (D), отриманих пасивним шляхом, якщо тести-скринінг на антитіла проводяться після допологового або післяпологового введення імуноглобуліну людини до Rh 0 (D).

Імунізацію жінок живими вакцинами слід проводити не раніше, ніж через 3 місяці після введення імуноглобуліну антирезус.

Не придатні до застосування препарати у флаконах і шприцах з порушеною цілісністю або маркуванням, при зміні фізичних властивостей (зміна кольору, помутніння розчину, наявність пластівців, що не розбиваються), при минулому терміні придатності, при неправильному зберіганні.

Якщо встановлено, що батько Rh 0 (D)-негативний, вводити препарат не потрібно.

Після введення препарату пацієнти повинні знаходитись під наглядом протягом 30 хв. Медичні кабінети повинні мати засоби протишокової терапії. При розвитку анафілактоїдної реакції застосовують антигістамінні препарати, глюкокортикостероїди та альфа-адреноміметики.

Препарат не вводять резус-позитивним породіллям.

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Властивості імуноглобулінів

Імунна система людини та її функції

Гуморальним імунітетом називається та частина імунної системи, яка здійснює свою функцію у рідких середовищах людського тіла. Тобто. антитіла виконують свою роботу в крові, міжтканинних рідинах та на поверхні слизових оболонок.

Існує також клітинний імунітет, який здійснюється рядом спеціалізованих клітин (таких, як макрофаги). Однак до імуноглобулінів він не має жодного відношення, і є окремою ланкою захисту.

Імунна відповідь може бути:
1. Специфічним.
2. Неспецифічним.

Імуноглобулін здійснює специфічну імунну відповідь, знаходячи та нейтралізуючи чужорідні мікроорганізми та речовини. Проти кожної бактерії, вірусу або іншого агента утворюються свої моноклональні антитіла (тобто здатні взаємодіяти тільки з одним антигеном). Наприклад, антистафілококовий імуноглобулін не допомагатиме при захворюваннях, викликаних іншими мікроорганізмами.

Придбаний імунітет може бути:
1. Активний:

• формується за рахунок антитіл, що утворилися після перенесеного захворювання;
• виникає після проведення профілактичної вакцинації (введення ослаблених або вбитих мікроорганізмів, або їх змінених токсинів з метою формування імунної відповіді).

• імунітет у плода та новонародженої дитини, якій були передані материнські антитіла внутрішньоутробно, або при грудному вигодовуванні;
• виникає після того, як було зроблено щеплення готових імуноглобулінів проти конкретного захворювання.

Імуноглобулін людини та її функції

• "дізнається" чужорідна речовина (мікроорганізм або його токсин);
• зв'язується з антигеном, утворюючи імунний комплекс;
• бере участь у видаленні або знищенні імунних комплексів, що утворилися;
• імуноглобулін проти перенесених захворювань тривалий час (іноді – довічно) зберігається в організмі, що захищає людину від повторного інфікування.

Антитіла активно використовують у лікарських препаратах. В даний час купити імуноглобулін можна практично у будь-якій аптеці.

Імунітет та імуноглобуліни у дітей

• внутрішньоутробно дитина не стикається з мікроорганізмами, тому власна імунна система у неї – практично неактивна;
• під час вагітності від матері до дитини можуть потрапляти лише імуноглобуліни класу G, які безперешкодно проникають через плаценту через свій маленький розмір;
• виявлення у сироватці крові плода або новонародженої дитини імуноглобулінів класу М свідчить про внутрішньоутробну інфекцію. Часто її викликає цитомегаловірус (симптоми захворювання: нежить, підвищення температури, збільшення лімфовузлів, ураження печінки та селезінки та інші);
• набуті від матері імуноглобуліни в крові немовляти зберігаються близько 6 місяців, захищаючи його від різних захворювань, тому за відсутності патології імунної системи в цей час діти практично не хворіють.

Остаточно формування імунної системи в дитини закінчується лише 7 років. Відмінними рисами імунітету дітей є:
1. Недостатня здатність до фагоцитозу (поглинання та руйнування клітин хвороботворних мікроорганізмів фагоцитами людини).
2. Низька продукція інтерферонів (білків, які здійснюють неспецифічний захист проти вірусів).
3. Зниження кількості імуноглобулінів усіх класів (наприклад, для імуноглобуліну Е норма у дітей нижча, ніж у дорослих).

Тому природно, що у процесі становлення імунної системи організму дитина часто хворіє. Щоб допомогти йому правильно сформувати імунітет, підвищення його має досягатись такими засобами, як загартовування, плавання та інші спортивні заходи, перебування на свіжому повітрі.

Імуноглобуліни під час вагітності: резус-конфлікт

Механізм розвитку цієї патології пов'язаний з тим, що у вагітної жінки негативний резус - імуноглобулін може почати вироблятися проти еритроцитів плода. Зазвичай це відбувається на пізніх термінах вагітності. Загроза виникнення резус-конфлікту збільшується при патології вагітності: запальних процесах, загрозі переривання, підвищеному тонусі матки та інших.

Резус-конфлікт може призводити до тяжкого гемолізу (руйнування еритроцитів) у плода та новонародженої дитини. Наслідками цього стану можуть бути:

• тяжка гіпоксія (кисневе голодування) плода;
• порушення обмінних процесів; затримка внутрішньоутробного розвитку;
• поява набряків, водянки плода;
• викидні та передчасні пологи, загибель плода.

Антирезусний імуноглобулін при вагітності

2. Запобігання утворенню "шкідливих" імунноголобулінів при проведенні абортів або інших маніпуляцій, які можуть призвести до потрапляння сироватки плода в кров матері.

На антирезусний імуноглобулін ціна досить висока, проте коли йдеться про здоров'я вагітної жінки та її дитини, заощаджувати не слід. Нижча вартість відрізняє вітчизняні аналоги препаратів. Тому можна купити антирезусний імуноглобулін російського виробництва, тим більше, що відмінності в механізмі дії коштів відсутні.

Самолікування ліками, що містять антитіла – протипоказане. Під час вагітності інші препарати, крім антирезусного імуноглобуліну, не застосовуються.

Визначення рівня антитіл у крові

Захворювання крові та гіповітамінози також можуть бути причиною імунодефіциту. Найпоширеніша з них – залізодефіцитна анемія, що характеризується низьким вмістом гемоглобіну в еритроцитах, та зменшенням кількості заліза у сироватці крові. Цей стан призводить до кисневого голодування тканин і, як наслідок – зниження імунітету. Тому коли гемоглобін знижений, часто виникають інфекційні захворювання. Особливо це характерно для дітей, вагітних жінок або пацієнтів похилого віку.

Афінність та авидність антитіл

Авидність антитіл дозволяє виявити гостроту захворювання. Наприклад, гостра або нещодавно перенесена (1-1,5 місяці тому) цитомегаловірусна інфекція у дітей підтверджується при виявленні високо авидних антитіл IgM, тоді як невеликі концентрації можуть зберігатися до двох років.

Афінність говорить про силу взаємодії антигенів з антитілами. Чим вище показник – тим краще антигени зв'язуються з антитілами. Отже, висока афінність говорить про хорошу імунну відповідь у разі виникнення даного захворювання.

Коли призначають аналіз імуноглобуліни?

• атопічний дерматит;
• харчової, лікарської алергії;
• деяких інших станах.

Аналіз крові на імуноглобулін G показаний у таких випадках:

• діагностика імунодефіцитних станів;
• визначення наявності антитіл проти конкретного захворювання;
• контроль за ефективністю терапії лікарськими засобами, що містять імуноглобулін

Аналіз фракцій визначення антитіл класу М використовується виявлення гострих інфекційних захворювань. Часто він призначається для визначення цитомегаловірусної інфекції, вірусу Епштейн-Барра, бактерії Хелікобактер пілорі, що викликає гастрит та виразку шлунка та інших інфекцій. У нормі загальна кількість IgМ – до 10% усіх імуноглобулінів.

Аналіз крові на імуноглобулін А показаний при рецидивуючих інфекційних захворюваннях слизових оболонок. Нормальна кількість IgA – 10-15% від загальної кількості імуноглобулінів.

Також кров на імуноглобулін здається при різних аутоімунних захворюваннях. Специфічні антитіла та їх комплекси з антигенами визначаються за такої патології, як системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, аутоімунний тиреоїдит, міастенія та інші.

Людський імуноглобулін: застосування

• імунодефіцитні стани;
• аутоімунні хвороби;
• тяжкі вірусні, бактеріальні, грибкові інфекції;
• профілактика захворювань у осіб із групи ризику (наприклад, у дітей, які народилися глибоко недоношеними).

При тяжких алергічних захворюваннях лікар може рекомендувати купити протиалергічний імуноглобулін. Цей препарат є ефективним засобом атопічних реакцій. Показаннями для застосування будуть:

• алергічний дерматит, нейродерміт, кропив'янка, набряк Квінке;
• атопічна бронхіальна астма;
• поліноз.

Значення антитіл у щеплення

Для виробництва препаратів для пасивної імунізації можуть використовуватися антитіла, одержані від тварин, або людський імуноглобулін.
Імуноглобулін входить до складу профілактичних щеплень проти наступних захворювань:

• епідемічний паротит (свинка);
• інші.

Окремим варіантом імуноглобулінів є анатоксин. Він є антитілами, дія яких спрямована не на збудника захворювання, а проти токсичних речовин, що виробляються ним. Наприклад, анатоксини використовуються проти правця та дифтерії.

Існують також засоби екстреної профілактики, що містять людський імуноглобулін. Ціна їх буде на порядок вищою, але вони є незамінними у разі необхідності виїхати в іншу країну, яка є ендемічною зоною якоїсь небезпечної інфекції (наприклад, жовтої лихоманки). Імунітет після запровадження цих коштів буде менш тривалим (до 1 місяця), але формується вже за добу.

Однак слід пам'ятати, що введення імуноглобуліну не є альтернативою повноцінної профілактичної вакцинації відповідно до календаря щеплень, оскільки імунітет, що формується, - менш тривалий, і не такий сильний.

Препарати імуноглобуліну

Імуноглобулін нормальний людини випускається у флаконах, що містять порошок для приготування розчину для ін'єкцій або готовий розчин (Імуноглобулін 25 мл). Він містить антитіла класу IgG, отримані із плазми здорових донорів, а також у невеликих кількостях IgM та IgA.

Нормальный человеческий иммуноглобулин содержится в следующих лекарственных препаратах: Октагам, Пентаглобин, Иммуноглобулин антиротавирусный, Иммуноглобулин антистафилококковый, Иммуноглобулин человека нормальный, Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), Антирезусный иммуноглобулин, Противоаллергический иммуноглобулин, Цитотект и многие другие.

Уколи імуноглобуліну призначаються внутрішньом'язово або внутрішньовенно лише кваліфікованим лікарем. Доза препарату та тривалість лікування підбираються індивідуально, з урахуванням віку та ваги пацієнта, а також тяжкості захворювання.

Лікування імуноглобулінами

• тяжкі алергічні реакції;
• грипоподібні симптоми (озноб

  Де купити?

  Придбати препарат можна в будь-якій великій аптеці або в інтернеті. До лікарських засобів, що містять імуноглобулін, обов'язково має додаватися інструкція. Однак використовувати їх без призначення лікаря категорично заборонено, оскільки препарати мають велику кількість протипоказань. Наприклад, при вагітності та годуванні груддю імуноглобулін вводити заборонено.

  Ціна на препарати імуноглобуліну може сильно відрізнятися і залежить від специфічності антитіл, виробника лікарського засобу, форми випуску та інших характеристик.

  Будь-які лікарські препарати, що містять імуноглобулін людини нормальну, обов'язково повинні зберігатися в холодильнику (при температурі +2 - +8 o С).

  Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Вагітність

Конфлікти між дітьми та батьками неминучі. Але найперший із можливих – резус конфлікт – медицина здатна згладити. Для цього в її арсеналі є антирезусний імуноглобулін.

Що таке резус-конфлікт?

Імунна система здатна розпізнавати клітини, як «свої» та «чужі», і це чудово, якщо йдеться про пухлину чи інфекцію.

Але ця захисна функція обертається справжньою проблемою, якщо під час вагітності організм матері розпізнає як «чужі» клітини дитини та починає виробляти до них антитіла-імуноглобуліни.

При першій зустрічі з чужорідним білком (антигеном) виробляється імуноглобулін М. Він передає інформацію В-лімфоциту, який починає синтезувати імуноглобулін G. Імуноглобуліни класу G - специфічні антитіла, які, при другій та наступних зустрічах з чужорідним білком, відразу починають взаємо етап "впізнавання" пропускається. Якщо в людини в крові присутні антитіла до конкретного антигену, то говорять про сенсибілізацію організму.

Найбільш значуща у гінекологічній практиці сенсибілізація жінки до еритроцитів дитини.

Існує кілька систем поділу крові на групи за антигенним складом, найбільш поширені - АВ0 та резус. Найчастіше саме резус-несумісність призводить до серйозних ускладнень. Група білків на поверхні еритроцитів, яка разом називається резус-фактором або є (Rh+), або відсутня (Rh-). Якщо жінка резус-негативна, а дитина успадкувала від батька позитивний резус, можливий розвиток сенсебілізації.

Еритроцити плода, що несуть на своїй оболонці резус фактор, потрапляючи в організм матері, у якої таких білків немає, провокують вироблення антитіл - антирезусних імуноглобулінів. Пройшовши через плаценту, вони взаємодіють із клітинною оболонкою еритроцитів та руйнують їх. В результаті розвивається анемія та жовтяниця, що у тяжких випадках призводить до пошкодження мозку та серця дитини.

Групова несумісність за системою резус між матір'ю та плодом називають резус-конфліктом, а ушкодження, що відбуваються при цьому в організмі дитини, називаються гемолітичною хворобою новонароджених.

У якому разі виникає ризик резусу-конфлікту?

Вагітна жінка і плід, що росте, мають автономні системи кровообігу, і еритроцити проникають від дитини до матері через плаценту лише у разі її пошкодження.

• при інфекції
• при гестозі
• при діабеті вагітній
• при лікарських маніпуляціях - наприклад, кордацентез, амніоцентез,
• під час пологів
• при аборті в терміні більше 8 тижнів (на цей момент кровоносна система плода встигає сформуватися)
• при відшаруванні плаценти
• при .

Отже, антирезусний імуноглобулін при вагітності, що перша і протікає без ускладнень, може і не синтезуватися.

Після пологів або переривання вагітності ризик сенсибілізації зростає приблизно до 10%.

Що можна зробити для профілактики резус-конфлікту?

Насамперед, щодо жінки з Rh-треба звести до мінімуму всі інвазивні втручання.

Жінці слід уникати абортів, підібрати якісну контрацепцію.

Якщо виникає потреба перелити жінці кров, потрібно ретельно перевіряти її групову та індивідуальну сумісність.

Крім того, вже з 1963 року практикується медикаментозна профілактика сенсибілізації жінки до еритроцитів плода.

Існує методика визначення в крові рівня антирезусних імуноглобулінів, при вагітності це дослідження проводять щомісяця до два рази на місяць - до 36, потім щотижня.

Якщо до 28 тижня вагітності антитіла до еритроцитів дитини не визначаються або їх титр не вище 1:4, на проводиться специфічне «щеплення» – внутрішньом'язово вводиться антирезусний імуноглобулін (ГіперРоу, Резонатив). За своєю суттю це готові антитіла до еритроцитів, які зберігаються в організмі близько 12 тижнів, а потім елімінуються. Якщо еритроцити плода потраплять у кровотік матері, введені імуноглобуліни зруйнують їх перш, ніж розвинеться імунна відповідь, сенсибілізація не станеться.

Повторно імуноглобулін людини антирезусний вводиться в період до 72 годин з моменту пологів (у тому випадку, якщо дитина дійсно виявилася резус-позитивною) – це знизить ризик виникнення резус-конфлікту при наступних вагітностях.

З цією ж метою імуноглобулін людський антирезусний необхідно застосовувати після абортів у терміні більше 8 тижнів, при викидні, позаматковій вагітності або передчасних пологах, після інвазивних процедур (амніоцентез, кордацентез).

Якщо титр антирезусних імуноглобулінів при вагітності в терміні більше, ніж 1:16, контроль рівня антитіл проводять раз на 2 тижні та одночасно спостерігають за станом плода (УЗД, Доплер, КТГ), при ознаках гемолізу може виникнути необхідність переливання крові дитині внутрішньоутробно, порушується питання про передчасне розродження. Вводити імуноглобулін інструкція у цій ситуації забороняє.

Коли у матері і дитини, яка ще не народилася, різні резуси, може виникнути конфлікт. Цей конфлікт загрожує серйозними наслідками для майбутнього малюка. Щоб імунна система матері не атакувала клітини плода, на 28-му тижні вагітності може бути введений антирезусний імуноглобулін. Якщо резус вагітної негативний, необхідно обов'язково звертатися до лікаря, щоб скоригувати реакцію організму і запобігти ушкодженню плода.

Резус-конфлікт під час вагітності

Резус-конфлікт – неприємна ситуація, яка виникає, коли імунна система матері починає розпізнавати клітини ще ненародженої дитини як чужорідні. Організм у такому разі виробляє до цих клітин антитіла-імуноглобуліни. Антитіла проходять крізь плаценту, впливають на білки, яких немає у матері, руйнують їх. Наслідком цього може бути жовтяниця у новонародженого. Найстрашніше, що може статися при резус-конфлікті, який не контролювався – серйозні ушкодження мозку та серця малюка. Для того, щоб запобігти такій ситуації, матері вводиться антирезусний імуноглобулін.

Ризик виникає при:

• інфекційних захворюваннях;
• діабет у матері;
• пошкодження та відшарування плаценти;
• деяких лікарських маніпуляціях;
• під час пологів;
• у разі позаматкової вагітності або переривання терміном від 8 тижнів, коли сформовано вже власну кровоносну систему малюка.

Порушення і пошкодження в організмі новонародженого, що відбуваються в результаті такого конфлікту, називаються гемолітичною хворобою. І запобігти їм можливо.

Захист антирезусним імуноглобуліном

Імуноглобулін вводиться жінкам, якщо є чіткі показання лікаря. Коли вагітна належить до групи ризику резуса, лікар може призначити вакцинацію. Призначатися може і при перериванні вагітності, якщо є фактори ризику для самої жінки. Сироватка є розчин, створений на основі плазми людини (попередньо обов'язково перевіреної на ВІЛ, гепатит та інші захворювання), який не можна зберігати після розтину.

Після введення препарату резусоімунізація вже народила, а також запобігає ізоімунізації вагітної (готової народжувати або навпаки, що направляється на аборт).

Інструкція з дозування та застосування препарату:

• При кімнатній температурі препарат витримується 2:00 до того, як його вводити.
• Використовується лише шприц з голкою, яка має широкий просвіт.
• Жінці, що народила, вводиться 1 доза (300 або 600 мкг) в перші 48-72 години.
• При аборті – відразу після операції.
• У передпологовий період - 1 доза на 28 тижні (якщо у малюка, що вже народився, резус буде позитивним, матері вводиться ще одна доза).

Вводиться внутрішньом'язово. Дозування призначається виключно лікарем, самостійне застосування препарату заборонено.

Взаємодія та побічні дії

Сироватка може застосовуватись з будь-якими іншими лікарськими засобами. Антибіотики – у тому числі. Можливі побічні ефекти, що спостерігаються після введення:

• Алергічні реакції (червоні висипання на шкірі, свербіж, анафілактичний шок).
• Порушення функціонування травної системи.
• Гіперемія.
• Гіпертимія (перша доба після того, як сироватка була введена).

Якщо побічні ефекти були відзначені, необхідно терміново звертатися до лікаря.

Показання та протипоказання

Інструкція до препарату передбачає такі показання до застосування:

• профілактика резус-конфлікту;
• штучне переривання вагітності для жінок, у яких негативний резус, немає сенсибілізації до антигену, що не виробив резус-антитіл.

Протипоказання:

• Гіперчутливість.
• Резус негативний, але у крові було виявлено резус-антитіла (відбулася сенсибілізація).
• Новонароджені діти.

Важливо враховувати при введенні та резус-фактор батька, хай і не завжди є така можливість. Якщо точно відомо, що батько резус також негативний, немає жодної необхідності вводити препарат матері. Жінкам із позитивним резусом вакцинація також не призначається.

Особливі вказівки до застосування імуноглобуліну

Сироватка антирезусний імуноглобулін не може бути використана, якщо:

• Закінчився термін придатності.
• Умови зберігання були неправильними.
• Цілісність флакона було порушено.
• Розчин змінив свій колір.
• У розчині є пластівці, які не розчиняються.
• Розчин надмірно каламутний.

Інструкція також передбачає обов'язкове спостереження пацієнтки одразу після вакцинації. Спостерігати потрібно щонайменше 30 хвилин, не можна відпускати її відразу після уколу. Причина – можлива алергічна реакція. Тому і кабінет обов'язково має бути оснащений усіма необхідними для запобігання шоку приладами. Також потрібно враховувати, що імунізація «живою» вакциною може проводитися не раніше, ніж через 3 місяці після того, як було введено імуноглобулін.

У разі, якщо резус-негативна жінка з резус-позитивним чоловіком збираються завести дитину, може знадобитися резус-контроль, який проводиться спеціальними препаратами – імуноглобулінами. Майбутній матері робиться щеплення, що дозволяє антитілам не нападати на клітини майбутнього малюка і уникнути багатьох неприємних наслідків.

Чи потрібні щеплення вагітним чи можна почекати? Щеплення від краснухи до вагітності - можливість уникнути ускладнень