До яких розмірів міоми роблять еко. ЕКО та міома матки – чи можлива вагітність. Сурогатне материнство при міоматозних вузлах

Перед первинного безпліддя припадає понад 23%, а вторинного безпліддя 32%. При цьому наявності пухлини часто супроводжують додаткові фактори безпліддя ендометріоз, запальні захворювання придатків та тіла матки, спайковий процес у малому тазі, імунологічні, нейроендокринні порушення. Всі ці патології є обтяжуючим фактором при лікуванні безплідності.

Порушення імплантації ембріона виникає лише при міомах, що деформують порожнину матки. Частота настання вагітності практично однакова у жінок після консервативної міомектомії (близько 21%) та у пацієнток з міомою, що не деформує порожнину матки (близько 17%). Такі низькі показники відновлення фертильності вимагають розробки певних показань до консервативної міомектомії з урахуванням розмірів, локалізації вузлів, віку пацієнтки, тривалості захворювання. пгд при еко.

Стимуляція овуляції у циклі ЕКО з міомою матки

При проведенні стимуляції суперовуляції в циклі при анамнезі використовують такі схеми:

• Довгий протокол включає використання щоденних ін'єкцій агоніста гонадотропін-рилізинг-гормону (а-ГнРГ) диферелін, декапептил, супрефакт, підшкірно в область пупка, починаючи з 19-22-го дня менструального циклу (середина лютеїнової фази).
• Короткий протокол а-ГнРГ вводять одночасно з гонадотропними препаратами з 2-3 дня менструального циклу.
• Використання антагоністів гонадотропін-рилізинг-гормону (ант-ГнРГ) оргалутран, цитротайд, у поєднанні з гонадотропінами.

Ефективність процедури ЕКЗ при різних формах міоми матки

1. Міоматозний вузол, що не деформує порожнину матки, розміром до 3 см, не має негативного впливу на проведення процедури. Частота наступу вагітностей на одну спробу складає 37,3%. Це робить допустимим застосування процедури ЕКЗ за даної форми без попереднього оперативного втручання.
Чи потрібно?
2. Частота наступу маткової вагітності після консервативної міомектомії при використанні довгих протоколів стимуляції суперовуляції з а-ГнРГ становить близько 37%, при коротких протоколах 35%; при використанні ант-ГнРГ 25%. Ці показники ефективності ЕКЗ наближаються до таких пацієнток без застосування оперативних втручань з міомою розміром до 3 см, яка не деформує порожнину матки.
3. Інтрамуальна локалізація міоматозного вузла (міома розташована в середньому м'язовому шарі матки, деформує її та призводить до збільшення розмірів матки) значно знижує результативність програми ЕКЗ. Маткова вагітність після 1-ї спроби процедури ЕКЗ настає лише у 12,5% жінок тому існують. Вагітність після ЕКЗ у більшості жінок з інтрамуальною міомою часто переривається мимовільними викиднями, або ускладнюється передчасними пологами. Таким чином, за даної форми міоми необхідно проведення оперативного лікування перед процедурою ЕКЗ.
4. При консервативної міомектомії процедуру ЕКЗ краще проводити пізніше, як за 1 рік після цього виду лікування, т.к. після закінчення цього періоду збільшується частота рецидиву міоми. Рецидив є несприятливим чинником щодо процедури ЕКЗ, знижуючи її ефективність. При цьому застосування довгих протоколів стимуляції суперовуляції з а-ГнРГ (диферелін, декапептил, супрефакт) призводить до низької частоти наступу маткової вагітності. Якщо виявлено таку міому - ЕКО протипоказано.

Фолікулярний запас (оваріальний резерв) у жінок віком понад 38 років достовірно знижується. Кожна третя пацієнтка має мізерний фолікулярний запас.

ЕКО та міома матки - оптимальний протокол стимуляції

Оцінка ефективності різних схем стимуляції овуляції показала, що при нормальному запасі фолікулярному оптимальним протоколом стимуляції суперовуляції у пацієнток з міомою матки є довгий протокол з використанням а-ГнРГ. Маткова вагітність настає 38%.

При мультифолікулярних яєчниках можливе застосування будь-яких схем стимуляції з урахуванням ризику виникнення синдрому гіперстимуляції яєчників. Оптимальним протоколом при мультифолікулярних яєчниках є короткий протокол з використанням а-ГнРГ, маткова вагітність настає у 36%.

Міома після ЕКО

Дуже часто жінки з міомою не можуть завагітніти, і вони запитують: чи можна робити еко з міомою матки? Однозначної відповіді досі немає, але більшість репродуктологів дійшли висновку, що наявність у порожнині матки освіти знижує ймовірність імплантації за рахунок деформації порожнини матки, і тим більше виношування дитини, тому що під впливом гормонів міоматозні вузли можуть зростати та негативно впливати на плід та його розвиток.

Міома матки та еко: відгуки лікарів, які займаються цією патологією, стверджують, що проведення протоколу екстракорпорального запліднення можливе лише після комплексного лікування або видалення.

Чи роблять еко з міомою матки в нашій країні? Постараємось трохи на ньому зупинитися. Так як частота міоми серед населення велика, то і питання стає дуже актуальним. Рідко, але лікарі проводять процедуру штучного запліднення, якщо у жінки виявлено міому до 3 см у діаметрі, яка під впливом гормонів не збільшується і не деформує матку – її порожнину та цервікальний канал, але завжди інформують жінку про низьку ймовірність імплантації та шанси на сприятливий результат вагітності знижуються, на відміну вагітності без неї.

ЕКО та міома матки, хто робив? Відгуки жінок і лікарів зводяться до того, що краще провести лікування або видалення вузлів і тільки потім проводити процедуру. Якщо все – таки жінка наполягає на проведенні процедури, тоді така вагітність вимагає ретельного контролю з боку лікарів, оскільки зі збільшенням терміну вагітності розміри вузла також можуть збільшуватися і призводять до низки важких ускладнень як для плода, але й жінки.

Якщо у жінки виявлена ​​міома, що стала причиною безпліддя, то питання, яке її цікавить: чи роблять еко при міомі матки? Форум матусь, що народили з міомою та завагітніли, стверджують, що для успішної імплантації та виношування дитини необхідно провести курс гормональної терапії щодо зменшення розмірів пухлини або видалення вузла, що суттєво збільшує ймовірність настання вагітності та її виношування.

Якщо міоматозний вузол або вузли виявлено своєчасно, проведено своєчасне та правильне лікування їх, тоді наявність вузлів не є протипоказанням до проведення допоміжних репродуктивних технологій. Тому кожна жінка, яка стежить за своїм жіночим здоров'ям, повинна проходити регулярне обстеження у лікаря акушер – гінеколога з метою ранньої діагностики та лікування міоматозних вузлів, що збільшує ймовірність настання вагітності або природним шляхом, або шляхом екстракорпорального запліднення. Неефективність проведення процедури пов'язана, перш за все, з порушенням скорочувальної здатності міометрію, порушенням кровообігу в матці, тонкому ендометрії, і за наявності запального процесу.

Чи можна робити процедуру ЕКЗ при міомі матки? Таке питання нерідко ставлять жінки, які мріють про дитину. Міома матки з численних досліджень показала себе не злоякісною пухлиною і це 100% так. Однак розслаблятися не варто, незважаючи на те, що дана аномалія доброякісного характеру вона все одно залишається небезпечною особливо при такій процедурі, як ЕКО. На превеликий жаль, міома матки на сьогоднішній день найчастіше виникає у молодих жінок. Якщо, наприклад, ще п'ятнадцять років тому ця патологія могла виникнути у жінок після сорока років, то зараз вона стосується дівчат молодого віку від 23 до 34 років, а часом і раніше.

Чи можна проводити ЕКО за такої патології як міома матки

Чому з'являється міома матки, досі лікарі не можуть відповісти. Напевно, тут впливає багато чинників, як-от екологія, погана спадковість, зміна гормонального тла, стреси, зловживання сонцем.

Але підсумок завжди один – міома матки вимагає постійного контролю, особливо під час вагітності, тому що на тлі зміни гормонів пухлина здатна збільшуватись у розмірах. Природно, це може перешкодити розвиватися правильно плоду, а якщо міома матки зовсім деформує її, то жінці найімовірніше, не проведуть ЕКЗ. Оскільки відхилення серйозно перешкоджатиме процесу застосування ембріона.

Що робити у такому разі запитаєте ви? Відповідь однозначно одна - слід обов'язково систематично відвідувати гінеколога і проводити УЗД. Чим раніше буде виявлено патологію, тим простіше з нею буде впоратися. Коли захворювання надто запущене – то лікарі вирішують видалити пухлину разом із дітородним органом, тому проблему потрібно вирішувати, як тільки вона з'явилася. Поки новоутворення невелике його легко видалити шляхом лапароскопії. І вже за три місяці після операційного втручання пацієнтка може планувати дитину.

Шанси на зачаття та народження дитини:

1. Міоматозні утворення, які не деформують піхву, розміром приблизно 2-3 см. Таке новоутворення абсолютно не впливає на процес ЕКЗ. Частота настання довгоочікуваної вагітності з першої спроби становить приблизно 38% (відгуки пацієнток це підтверджують). Ці дані дозволяють використовувати процедуру за такої форми фіброми без хірургічного втручання.
2. Частота виникнення вагітності після методу міомектопії (у даній методиці використовуються спеціальні проколи стимулятори швидкої овуляції), результат зачаття дитини становить 36%, при коротких проколах цифра трохи нижча – 23%. Ці показники результативності процедури ЕКЗ доходять до того, що пацієнткам можна проводити ЕКЗ без попередньої операції.
3. Міома матки розташована безпосередньо в м'язовій частині дітородного органу та збільшує його розміри. Такий стан справ у рази скорочує можливість проведення процедури ЕКЗ. Маткова вагітність виникає з першої спроби лише у 12% жінок. Крім цього при такій формі захворювання часто, навіть якщо дівчині вдається завагітніти згодом вона не здатна доносити плід і відбувається мимовільний викидень. Таким чином, виходить, що перед процедурою ЕКЗ спочатку лікарі проводять хірургічне втручання видалення пухлини. Ну а потім після медикаментозного лікування можна повторити спробу зачати дитину.
4. Якщо жінка пройшла консервативний метод міомектомії, то процедуру ЕКЗ краще відкласти на рік, оскільки після закінчення цього відрізку часу збільшується ризик виникнення міоми знову. Такий рецидив дуже несприятливо позначиться на майбутній процедурі зачаття, він просто знижує її ефективність. І навіть якщо лікар наважиться застосовувати довгі проколи стимуляції, це може не допомогти, і ви дарма витратите свій час, сили та гроші.

На замітку жінкам у яких була підтверджена міома

Зазвичай фіброма починає збільшуватися в розмірах, коли хвора перебуває в «цікавому положенні», це в свою чергу сильно заважає плоду розвиватися і рости. А якщо фіброма ще до появи вагітності змінила дітородний орган, то провести жінці екстракорпоральне запліднення просто неможливо, оскільки фіброма перешкоджатиме процесу введення ембріона.

Для того щоб захистити себе від цієї проблеми потрібно хоч раз на рік відвідувати гінеколога та проводити УЗД, адже чим раніше буде виявлено патологію, тим легше буде з нею впоратися, і не потрібно робити операцію. Коли ж захворювання вже занедбане лікарям нічого не залишається робити, як просто видалити пухлину разом з частиною матки, що природно, призведе до того, що жінка ніколи не зможе мати своїх дітей.

Поки що пухлину маленького розміру її легко усунути спеціальним методом під назвою лапароскопії, після чого дівчина може розраховувати на зачаття дитини через три місяці після лікування.

На сьогоднішній день повністю не обґрунтовано зв'язок між вагітністю та фібромою, але цілком зрозуміло, що він у деяких випадках може перешкоджати.

За статистичними даними було встановлено, що у 50% жінок, яким було встановлено діагноз «безпліддя» через фіброму і які згодом зазнали її викорінення хірургічним шляхом, змогли все ж таки завагітніти і народити дитину. Це свідчить, що новоутворення саме собою не заважає процесу вживлення ембріона.

Головною причиною вважається:

• Патологічні зміни ендометрію;
• Безпосередньо сама деформація матки.

Так, в результаті тривалих досліджень було встановлено, що доброякісне новоутворення діаметром менше семи сантиметрів не деформує дітородний орган і ніяк не впливає на настання довгоочікуваної вагітності.

Зі сказаного вище повинні зрозуміти, що екстракорпоральне запліднення робити можна, але лікуватися також потрібно.

Як правило, жінки яким діагностували фіброму протягом багатьох років, мають неправильно працюючий гормональний фон, слабкий імунітет. На превеликий жаль, такі пацієнтки самостійно не здатні зачати дитину. Чи потрібно проводити операційне втручання чи ні, залежить від занедбаності патології та супутніх захворювань.

Найчастіше якщо без операції не обійтися, лікарі намагаються зберегти всіма шляхами дітородний орган. Це особливо важливо, якщо пацієнтка в майбутньому планує мати дітей.

Проте слід пам'ятати, що вузли після хірургічного втручання можуть повернутися знову. Тому фахівці у галузі гінекології рекомендують систематично перевірятись у гінеколога на наявність даного захворювання.

Багатьох жінок турбує питання: чи потрібно якимось чином готуватися до зачаття дитини за наявності фіброми. Відповідь однозначна: пацієнткам від вісімнадцяти до тридцяти п'яти років ми рекомендуємо готуватися до цієї щасливої ​​події, як діагностували патологію. Адже вкрай важливо налаштувати сприятливий імунний та гормональний фон.

При поєднанні відразу кількох патологій, що впливають на безплідність (запалення хронічного характеру, чоловіче безпліддя, наявність ендометріозу, вузли), при таких проблемах самостійно завагітніти, точно не вийде.

За медичними показниками лікарі проводять спеціальну підготовку до зачаття таким хворим методом екстракорпорального запліднення.

Настання довгоочікуваного зачаття малюка з таким діагнозом становить приблизно 31% у віці до 32 років. Але при цьому у пацієнтів у такому віці та з таким діагнозом більше ризиків втратити малюка.

Вчені при тривалому та скрупульозному дослідженні яйцеклітини з новоутворенням помітили зниження здатності до запліднення самостійно. Допомагаючи організму зародити нове маленьке життя, багато клініки застосовують найвитриваліші сперматозоїди ІКСІ МАКС. Це потрібно для того, щоб відібрати найкращих зародків для збільшення шансів приживання ембріона. У деяких випадках бластоцита не здатна самостійно вилупитися, тому ембріон не здатний, і він не може нормально розвиватися. Технологія не стоїть на місці і сьогодні є фахівці (ембріологи), які допомагають зародку звільнитися від оболонки.

Підбивши підсумок, хочеться сказати, що без допомоги лікарів вирішити проблему із зачаттям при такому захворюванні практично неможливо. Це треба розуміти, і цього не слід боятися. Якщо ви хочете мати дітей, ви повинні своєчасно відвідувати гінеколога та складати аналізи. Якщо була виявлена ​​міома, запускати її не варто, а краще візьміть себе в руки і почніть лікування. Так це дуже складно і часом не вистачає часу, але відкладати лікування на потім не можна так, як потім, може і не наступити. Як говорилося вище це новоутворення доброякісного характеру, але при занедбаності цієї недуги все може закінчитися дуже сумно. Залишитися без дітей це не найстрашніші наслідки цієї патології, без лікування ви можете втратити своє життя, тому що за деяких умов міоматозні вузли здатні переходити в рак і про це не можна забувати!

Багатьох жінок хвилює, чи можна робити ЕКЗ при міомі матки, і як позначена патологія впливає подальше перебіг вагітності. Розглянемо ці питання у цій статті.

Характер процедури екстракорпорального запліднення

ЕКО (екстракорпоральне запліднення) – сучасна та високоефективна альтернатива природного зачаття, яка є оптимальним виходом для пар, які мають проблеми з дітонародженням.

Методика проведення процедури є досить простою. Вона складається з кількох етапів. На першому їх шляхом стимуляції овуляторного процесу в яєчнику жінці продукуються ооцити в максимальній кількості. Далі проводиться вилучення яйцеклітин, і подальше їхнє запліднення в лабораторних умовах.

Сперматозоїди синтезуються із насіннєвої рідини, отриманої у майбутнього батька.

Далі матеріал поміщають у спеціальні інкубатори, де відбувається дозрівання ембріонів протягом 2-5 днів. Після того, як зародки підтверджують життєздатність, їх переносять у тіло жінки, де і протікатиме процес їхнього подальшого розвитку. Згідно з протоколами ЕКО, беруть не більше 2 найбільш сильних і здорових ембріона, а решту матеріалу, за бажанням майбутніх батьків, можуть заморозити з можливістю подальшого використання.

Після того, як ембріони інтегруються в матку, їх розвиток нічим не відрізняється від розвитку плода, зачатого природним шляхом.

Те саме стосується і безпосередньо пологів. У більшості випадків вони протікають природним шляхом, а кесарів розтин призначають в обставинах, не пов'язаних з ЕКЗ. Перед тим, як зробити кесарів розтин, необхідно засвідчити у неможливості чи небезпеці пологів природним шляхом.

Сумісність із міоматозною патологією

Наявність міоматозного ураження порожнини матки може проводити можливість зачаття і виношування плода. При міомі репродуктивна здатність жіночого організму знижена, а ймовірність мимовільного викидня і передчасних пологів підвищується. Крім того, наявність міоматозних уражень у матковій порожнині може значно перешкоджати успішній імплантації ембріона.

На результат ЕКЗ при міомі впливають такі фактори:

• тип розвитку патології;
• динаміка зростання міоми;
• наявність множинних вузлів у маткових стінках;
• характер розташування вузлів;
• ймовірність деформації маткової порожнини;
• необхідність оперативного втручання.

Деякі фахівці не впевнені, чи можна робити ЕКО при розвитку міоми матки, особливо якщо поразка досягла значних масштабів. Однак існує медична статистика, що свідчить, що вагітність загалом позитивно впливає на динаміку перебігу міоматозних патологій. Якщо розмір міоми не перевищує 5 см в діаметрі, дуже висока ймовірність її самостійного розсмоктування в період вагітності. Це з гормональними трансформаціями, які у організмі під час виношування дитини.

Характер взаємодії міоми та еко може бути як позитивним, так і негативним. Все залежить від динаміки розвитку патології, індивідуальних особливостей організму пацієнтки, вікового фактора.

Якщо міоматозне ураження досягло значних розмірів, і стоїть питання про негайне хірургічне усунення патології, ЕКЗ найкраще відкласти терміном до 1 року.

Можливість сурогатного материнства

Загалом, міома матки та ЕКО – цілком сумісні. Тобто існує лише невеликий перелік можливих клінічних ситуацій, коли пацієнтці в принципі не рекомендовано самостійне виношування плода і краще звернеться до сурогатного материнства.

• міоматозне ураження має значні розміри, а застосування коригуючого лікування неможливе;
• маточна порожнина має виражені деформації;
• спостерігається наявність порожнинної деформації рубцеподібного типу, що утворилася як результат перенесеного операційного втручання;
• матковий рубець неспроможний внаслідок усунення міоматозних вузлів;
• є порожнинна маткова синехія.

У зазначених клінічних ситуаціях ймовірність успішного ЕКЗ є нульовою, а спроби інтегрувати ембріон у маткову порожнину можуть призвести лише до розвитку додаткових патологічних процесів в організмі. Однак це не означає, що жінка, у якої діагностували ці ускладнення, не може стати щасливою матір'ю. Її біологічний матеріал інтегрують у тіло іншої жінки, і процес перебігу вагітності йде звичайним чином.

Якщо жінка має намір робити ЕКО, необхідно провести комплекс спеціальних медичних досліджень, які допомагають встановити наявність різноманітних гінекологічних патологій та проаналізувати можливість їх впливу на розвиток майбутньої вагітності.

Не тільки міома може впливати на процес виношування плода – наявність ендометріозу, поліпів, ендокринних порушень також може суттєво вплинути на вагітність.

Пацієнтці з міомою матки варто бути особливо обережною при виношуванні дитини, зачатої шляхом екстракорпорального запліднення. Найменші відхилення від норми фізіологічного стану повинні ретельно фіксуватись. Регулярність гінекологічних консультацій має бути максимальною.

Якщо у пацієнтки тривалий час спостерігається підвищена динаміка патологічних станів, можливо, слід подумати, щоб лягти на збереження в стаціонар. У будь-якому випадку, таке рішення приймає кваліфікований фахівець на основі результатів клінічних спостережень та досліджень.