Smegenų kamieno ir kintamieji sindromai. Smegenų kamieno pažeidimo simptomai Kaip gydyti galvos smegenų kamieno insultą

Kintamieji sindromai – tai židininiai neurologiniai smegenų kamieno pažeidimo sindromai, kai vienos pusės kaukolės nervų periferinio pažeidimo požymiai derinami su laidumo (motorinio ar jutimo, smegenėlių, ekstrapiramidiniais) sutrikimais priešingoje pusėje (iš lot. alternans- priešingas).

Kintamieji sindromai skirstomi pagal smegenų kamieno pažeidimo lygį taip:

- kintantys pailgųjų smegenų sindromai;

– kintantys pontino sindromai;

– kintantys vidurinių smegenų sindromai;

– pedunkuliniai (pedunculated) kintamieji sindromai.

Kintamieji pailgųjų smegenėlių sindromai

Džeksono sindromas (hemiplegia alternans hypoglossica). Jam būdingas periferinis liežuvio raumenų paralyžius (XII) ir kontralateralinė centrinė hemiparezė, kai kuriais atvejais – raumenų-sąnarių ir jautrumo vibracijai praradimas, smegenėlių ataksija. Dažna sindromo priežastis – šakų trombozė a. spinalis anterior.

Avellio sindromas (hemiplegia alternans ambiguospinothalamica, dėl pralaimėjimo nucl. dviprasmiškumas). Jai būdingas minkštojo gomurio ir balso stygų paralyžius (IX, X), dažnai pusės liežuvio atrofija pažeistoje pusėje (XII), kontralateralinė spazminė hemiparezė, hemianestezija. Kliniškai pasireiškia rijimo sutrikimu, užspringimu valgant, dizartrija ir disfonija.

Schmidto sindromas. Jis pasireiškia kaip periferinis visų uodeginės grupės galvinių nervų (IX, X, XI, XII) pažeidimas kartu su kontralateraline hemipareze ir hemianestezija. Kliniškai pastebimas vienpusis minkštojo gomurio, balso stygų paralyžius, liežuvio, sternocleidomastoidinių ir trapecinių raumenų atrofija.

Babinski-Nageotte sindromas. Jai būdingi smegenėlių sutrikimai pažeidimo pusėje – hemiasinergija ir lateropulsija, taip pat nistagmas ir simpatiniai sutrikimai veide, įskaitant Hornerio sindromą. Priešingoje pusėje nustatoma spastinė hemiparezė, skausmo ir temperatūros hemianestezija.

Wallenberg-Zacharchenko sindromas. Buvo aprašyti keli šio sindromo variantai. Tipišku atveju – veido skausmo ir temperatūros anestezija (V poros nusileidžiančios šaknies pažeidimas), minkštojo gomurio ir balso stygų paralyžius (IX, X), Hornerio simptomų kompleksas, vestibuliariniai-smegenėlių sutrikimai (nistagmas, ataksija). ) atsiranda pažeistoje pusėje; priešingoje pusėje - skausmo ir temperatūros hipoestezija ant kamieno ir galūnių (galima hemiparezė).

Kintamojo pontino lygio sindromai

Millard-Gubler sindromas (hemiplegia alternans veido). Atsiranda, kai patologinis židinys yra lokalizuotas ventralinėje tilto pagrindo dalyje. Tokiu atveju pažeidžiama veido nervo šerdis ar skaidulos, taip pat čia einantis piramidinis traktas. Kliniškai pasireiškia pažeistos pusės veido raumenų (VII) periferine pareze arba paralyžiumi (prozopoplegija) ir priešinga centrine hemipareze.

Brissot-Sicard sindromas (alternans hemispasmus face). Tai pasireiškia kaip veido hemispazmas pažeidimo pusėje ir priešinga centrinė hemiparezė. Išoriškai panašus į Millard-Gubler sindromą. Veido hemispazmas yra veido nervo branduolio sudirginimo pasekmė.

Foville sindromas (hemiplegia alternans abducento-facialis). Klinikinis sindromo vaizdas apima periferinę veido raumenų (VII) parezę pažeidimo pusėje ir to paties pavadinimo akies išorinio tiesiojo raumens (VI) parezę, o priešingoje pusėje - centrinę akies parezę. ranka ir koja.

Gasperini sindromas. Atsiranda vienašališkai pažeidžiant priekinę rombinės duobės dalį. Pažeidžiami trišakio, abducenso, veido ir vestibulokochlearinių nervų (V, VI, VII, VIII) branduoliai, taip pat medialinio lemnisko skaidulos ir iš dalies užpakalinis išilginis fasciculus. Šis sindromas neturi įtakos piramidiniam traktui. Kliniškai pasireiškia periferine raumenų, inervuotų trišakio nervo veido, abducenso ir motorine dalimi, pareze, sumažėjusiu veido jautrumu ir pažeistos pusės klausos sumažėjimu. Kartais yra susijęs nistagmas ir Hornerio simptomų kompleksas. Priešingoje pusėje yra laidžioji hemihipestezija.

Raymond-Sestan sindromas. Jai būdingas tilto pažeidimas, apimantis piramidinį traktą, vidurinį lemniską, užpakalinį išilginį fascikulą ir smegenėlių takus viduriniame smegenėlių kotelyje. Kliniškai pasireiškia smegenėlių sutrikimais pažeidimo pusėje (homolateralinė asinergija), žvilgsnio paralyžiumi link pažeidimo, kontralateraline hemiplegija ir hemianestezija.

Kintamieji vidurinių smegenų sindromai

Vidurinių smegenų pažeidimai retai būna vienpusiai. Būdingi klinikiniai kamieno pažeidimo vidurinių smegenų lygyje apraiškos yra okulomotoriniai sutrikimai, miego sutrikimai, motorinė ir protinė veikla, smegenėlių ir piramidės simptomai, pseudobulbarinis sindromas.

Hertwig-Magendie ženklas. Jį sudaro skirtingos akių obuolių padėties vertikalioje plokštumoje. Patologinio židinio pusėje akis nukrypsta žemyn ir šiek tiek į vidų, o priešingoje pusėje - į viršų ir į išorę.

Parinaud sindromas. Jis stebimas su abipusiu vidurinių smegenų dalies ir viršutinės smegenų dalies pažeidimu, viršutinio kaklelio lygyje. Pasireiškia žvilgsnio į viršų pareze arba paralyžiumi, silpnumu ar uždelstu konvergencija, daline dvišale ptoze, mioze, sumažėjusiomis fotoreakcijomis. Tokiu atveju akių obuolių judesiai į šonus nesutrikdomi.

Nothnagel sindromas. Kliniškai pasireiškia abipuse oftalmoplegija, vyzdžio reakcijos į šviesą stoka, midriazė, ptoze ir klausos praradimu. Įvairūs smegenėlių sutrikimai, kartais lydimi dvišalių piramidinių pažeidimų simptomų. Nothnagel sindromas dažniausiai pasireiškia su navikais, ypač kankorėžinės liaukos.

Kintamieji pedunkuliniai sindromai

Weberio sindromas (hemiplegia alternans oculomotoria). Jam būdingas pažeistos pusės akies motorinio nervo (III) inervuotų raumenų paralyžius, priešingoje pusėje – spazminė galūnių hemiplegija arba hemiparezė, taip pat centriniai veido (VII) ir hipoglosaliniai (XII) sutrikimai. nervai. Gali būti, kad hemianopsija gali atsirasti, jei išorinis geniculate kūnas yra įtrauktas į patologinį procesą.

Benedikto sindromas. Atsiranda akių motorinio nervo (III) inervuotų raumenų paralyžius, priešingai – galūnių drebulys ir choreoatetozė, kartais papildoma hemianestezija. Sindromas išsivysto, kai pažeidžiama apatinė raudonojo branduolio dalis, taip pat gretimos dantytinio-raudonojo branduolio trakto skaidulos.

Klodo sindromas. Akių motorinio nervo inervuotų raumenų paralyžiaus ir priešingų galūnių ekstrapiramidinės hemihiperkinezės derinys.

Smegenų kamienas yra viena iš svarbių žmogaus centrinės nervų sistemos dalių, nes jos skyriuose yra nervų centrai, atsakingi už visų gyvybiškai svarbių organizmo procesų reguliavimą, taip pat akių motorinių ir kitų galvinių nervų branduoliai, kuri skirta kontroliuoti veido raumenis. Dėl šios priežasties net ir nedidelis įvairių navikų smegenų kamieno pažeidimas gresia pacientui vidaus organų veiklos sutrikimais.

Dažniausiai smegenų kamieno navikai diagnozuojami vaikams pirmaisiais gyvenimo metais ir paauglystėje, o didžiausias sergamumas dažniausiai būna 4-6 vaiko gyvenimo metais. Dauguma šių neoplazmų histologiškai atspindi įvairių formacijų gliomas:

• Astrocitomos. Pasireiškia daugiau nei 50% klinikinių atvejų. Jis vystosi dėl naviko pažeidimo glialinio audinio ląstelėms - astrocitams, kurie atlieka apsauginę ir pagalbinę funkciją neuronų atžvilgiu. Priklausomai nuo struktūrinės struktūros, visos astrocitomos skirstomos į 2 kategorijas: piktybinius ir gerybinius. Pirmieji apima pilocitinius ir fibrilinius navikus, o antrieji – anaplastinius ir daugiaformius navikus.
• Ependimomos. Jie yra reti, tačiau net ankstyvose vystymosi stadijose sukelia hidrocefaliją ir padidėjusį intrakranijinį spaudimą.
• Oligodendrogliomos. Jie gali pasiekti didelius dydžius, o neoplazma turi aiškias ribas ir neauga kartu su aplinkiniais audiniais.
• Glioblastoma. Tai agresyvus glijos piktybinio naviko tipas.

Pagal jų buvimo kamieno audiniuose pobūdį glialiniai navikai yra 2 tipų:

1. Išsiplėtusios neoplazmos. Jie turi aiškią vietą ir nesusilieja su aplinkinėmis konstrukcijomis. Dėl šios savybės juos galima nesunkiai pašalinti chirurginiu būdu, po kurio puse atvejų pacientas visiškai pasveiksta.
2. Infiltraciniai navikai. Tai yra difuzinė smegenų kamieno glioma, kuri, priešingai, neturi aiškios vietos, o jos ląstelės įauga į aplinkinius audinius ir juos išstumia, todėl pažeista dalis nustoja tinkamai funkcionuoti. Dėl to, kad tokio naviko negalima pašalinti nepažeidžiant funkcinių dalių, ligos prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki.

Ligos specifika

Dėl to, kad kamieno skyriuose yra reguliavimo formacijos branduolių, atsakingų už daugelio žmogaus centrinės nervų sistemos funkcinių užduočių atlikimą, jų pažeidimas dėl navikų pirmiausia pasireiškia funkcionavimo nukrypimais. tam tikrų vidaus organų, o tai labai apsunkina diagnozę.

Iš pradžių smegenų kamieno pažeidimas pasireiškia būdingų neurologinių anomalijų atsiradimu, pavyzdžiui, tai gali būti klausos sutrikimas arba nekontroliuojamas veido raumenų trūkčiojimas. Be to, augant navikui, simptomai sustiprės, galvos skausmas ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas, o tai rodo sveikų audinių edemos vystymąsi.

Padėčiai blogėjant, pacientui vienu ar kitu laipsniu išsivysto pailgųjų smegenėlių pažeidimo sindromas, pasireiškiantis vidaus organų veiklos sutrikimu ir centrinės hemiplegijos vystymusi toje kūno pusėje, kuri yra priešingoje kūno pusėje. auglys. Dėl šių priežasčių, atsiradus pirmiesiems kamieno pažeidimo požymiams, pacientas turėtų kuo skubiau kreiptis į medikus.

Kaip rodo praktika, ketvirtadaliui pacientų smegenų kamieno navikas yra gerybinis navikas, kurį galima pašalinti chirurginiu būdu. Tuo pačiu metu likę difuziškai besivystantys navikai dažniausiai gydomi spinduline terapija.

Pagrindiniai simptomai

Smegenų kamieno glialinis navikas sukelia organinius smegenų audinio pažeidimus, pjūvių poslinkį, taip pat sukelia organo kraujotakos sutrikimus, dėl kurių atsiranda šiai ligai būdingi simptomai:

• Galvos skausmas. Šio smegenų medžiagos pažeidimo požymio atsiradimas stebimas 90% klinikinių atvejų ir jį sukelia padidėjęs naviko spaudimas kaukolės nervams ir kraujagyslėms. Taip pat gali pasireikšti galvos svaigimas, patamsėjimas akyse, spengimas ausyse ir kitos deguonies trūkumo apraiškos.
• Pykinimas Vėmimas. Dažniausiai pasireiškia galvos skausmo priepuolio metu ir nepriklauso nuo valgymo.
• Psichologiniai nukrypimai. Jis stebimas 65% pacientų ir pasireiškia sąmonės pokyčiais, dirglumu ir apatija aplinkiniams.
• Pacientui pablogėja regėjimo aiškumas, sutrikusios vyzdžių reakcijos, prarandamos vidinės regėjimo laukų pusės, paralyžiuoja veido raumenys.
• Bulbarinio sindromo vystymasis, kuriam būdingi pailgųjų smegenų funkcinių centrų veikimo sutrikimai, tai yra, pacientas turi disgrafiją, afoniją, anartiją su sutrikusiu rijimu ir artikuliacija. Be to, atsiranda kitų smegenų kamieno pažeidimų apraiškų: sutrikusi širdies veikla, sumažėjęs kraujospūdis ir periferinis liežuvio raumenų paralyžius.

Taip pat skiriamasis smegenų kamieno pažeidimo bruožas yra smegenų skysčio kiekio padidėjimas subarachnoidinėje erdvėje ir atitinkamai galvos apimties padidėjimas.

Ligos diagnostika ir gydymas

Dėl to, kad smegenų kamieno pažeidimas pirmiausia pasireiškia įvairių neurologinių anomalijų atsiradimu, pirmasis specialistas, galintis įtarti ligą, yra neurologas. Remdamasis surinkta anamneze, jis turėtų nukreipti pacientą papildomai apžiūrai, naudodamas neinvazinius neurovizualinius metodus: MRT arba KT su kontrastinės medžiagos įvedimu.

Gydytojas, naudodamas vaizdus, ​​gautus taikant pasirinktą tyrimo metodą, galės įvertinti naviko dydį, pobūdį ir vietą. Tokia informacija vėliau reikalinga pasirenkant gydymo taktiką.

Ligos gydymo metodo pasirinkimą įtakoja daugybė veiksnių, įskaitant paciento amžių, naviko pobūdį, jo vietą ir dydį.

Jei smegenų kamieno navikas yra mazginio pobūdžio, tokiu atveju galima naudoti chirurginę intervenciją vienu iš šių metodų:

• kraniotomija;
• endoskopinė intervencija;
• stereochirurginis iškirpimas.

Po operacijos pašalinti mazginį naviką, prognozė yra palanki, nes daugeliu atvejų specialistai gali padėti pacientui remisija, o tai žymiai padidina jo gyvenimo trukmę.

Patartina difuzinius navikus gydyti taikant spindulinę terapiją, nes po chirurginės intervencijos dažnai kartojasi intracerebrinių struktūrų pažeidimai, o jų chirurginis pašalinimas sukelia pražūtingų pasekmių.

Kintamajam sindromui būdingas periferinis kaukolės nervų pažeidimas pažeidimo pusėje dėl jų branduolių ir šaknų įtraukimo į procesą, taip pat hemiplegija. dažnai kartu su pažeidimui priešingų galūnių hemianestezija dėl jutimo laidininkų, susikertančių žemiau pažeidimo, piramidinio trakto pažeidimo. Pagal smegenų kamieno pažeidimo lokalizaciją kintamieji sindromai skirstomi į pedunkulinius (su galvos smegenų žiedkočio pažeidimu); pontinas arba grindinys (su smegenų tilto pažeidimu); bulbaras (su pailgųjų smegenų pažeidimu).

Pedunkuliniai kintamieji sindromai. Weberio sindromas būdingas okulomotorinio nervo pažeidimas pažeidimo pusėje ir hemiplegija su centrine veido ir liežuvio raumenų pareze (kortikonuklearinio kelio pažeidimas) priešingoje pusėje. Benedikto sindromas atsiranda, kai lokalizuota vidurinių smegenų medialinėje-nugarinėje dalyje, pasireiškianti okulomotorinio nervo pažeidimu pažeidimo pusėje, choreoatetoze ir priešingų galūnių ketinimu tremoru. Claude sindromas būdingas okulomotorinio nervo pažeidimas pažeidimo pusėje ir smegenėlių simptomai (ataksija, adiadochokinezė, dismetrija) priešingoje pusėje. Kartais pastebima dizartrija ir rijimo sutrikimai.

Pontine (pontine) kintamieji sindromai. Millard-Hubler sindromas atsiranda, kai pažeidžiama apatinė tilto dalis, kuriai būdingas periferinis veido nervo pažeidimas pažeidimo pusėje, centrinis priešingų galūnių paralyžius. Brissot-Sicard sindromas nustatomas dirginant veido nervo branduolio ląsteles, susitraukus veido raumenims pažeidimo pusėje ir priešingų galūnių spazminei hemiparezei arba hemiplegijai. Foville sindromas būdingas veido ir abducensinių nervų pažeidimas (kartu su žvilgsnio paralyžiumi) pažeidimo pusėje ir hemiplegija, o kartais ir priešingų galūnių hemianestezija (dėl medialinio lemnisko pažeidimo). Raymond-Sestan sindromas būdingas žvilgsnio parezės link patologinio židinio, ataksijos ir choreoatetozės derinys toje pačioje pusėje su hemipareze ir hemianestezija priešingoje pusėje.

Bulbariniai kintamieji sindromai. Džeksono sindromas būdingas periferinis hipoglosinio nervo pažeidimas pažeidimo pusėje ir priešingos pusės galūnių hemiplegija arba hemiparezė. Avellio sindromas apima glossopharyngeal ir vagus nervų pažeidimą (minkštojo gomurio ir balso stygų paralyžius pažeidimo pusėje su užspringimu valgant, skysto maisto patekimu į nosį, dizartrija ir disfonija) ir priešingos pusės hemiplegija. Babinskio-Nageotte sindromas pasireiškiantys smegenėlių simptomais: hemiataksija, hemiasinergija, lateropulsija (dėl apatinio smegenėlių žiedkočio, alyvmedžių skaidulų pažeidimo), mioze arba Bernardo-Hornerio sindromu pažeidimo pusėje ir hemiplegija bei hemianestezija priešingoje pusėje. Schmidto sindromas apima pažeistos pusės balso stygų, minkštojo gomurio, trapecinių ir sternocleidomastoidinių raumenų paralyžių (IX, X ir XI nervai), priešingų galūnių hemiparezę. Dėl Wallenberg-Zacharchenko sindromas Būdingi pažeidimo šoniniai simptomai: minkštojo gomurio ir balso stygų paralyžius, ryklės ir gerklų anestezija, veido jautrumo sutrikimas, Bernardo-Hornerio sindromas, hemiataksija su smegenėlių trakto pažeidimu ir priešingoje pusėje: hemiplegija, analgezija ir terminė anestezija.

Smegenų kamieno insultas laikomas viena sunkiausių smegenų pažeidimo formų dėl ūmaus kraujotakos sutrikimo. Tai nėra atsitiktinumas, nes būtent kamiene susitelkę pagrindiniai gyvybę palaikantys nervų centrai.

Tarp ligonių, patyrusių smegenų kamieno insultą, vyrauja vyresnio amžiaus žmonės, turintys atitinkamų prielaidų sutrikusiam kraujotakai – hipertenzijai, aterosklerozei, kraujo krešėjimo patologijoms, širdies ligoms, turintiems polinkį į tromboemboliją.

Smegenų kamienas yra svarbiausia sritis, tarnaujanti kaip jungtis tarp centrinės nervų sistemos, nugaros smegenų ir vidaus organų. Jis kontroliuoja širdies, kvėpavimo sistemos veiklą, palaiko kūno temperatūrą, motorinę veiklą, reguliuoja raumenų tonusą, autonomines reakcijas, pusiausvyrą, lytinę funkciją, dalyvauja regos ir klausos organų veikloje, užtikrina kramtymą, rijimą, turi skaidulų. skonio pumpurų. Sunku įvardyti mūsų kūno funkciją, kuri neapimtų smegenų kamieno.

smegenų kamieno struktūra

Stiebo struktūros yra seniausios ir apima tiltą, pailgąsias smegenis ir vidurines smegenis, kartais dar vadinamas. Šioje smegenų dalyje išsidėstę kaukolės nervų branduoliai ir praeina laidūs motoriniai ir jutimo nervų takai. Ši sekcija yra po pusrutuliais, prieiga prie jos yra labai sunki ir patinus kamienui, greitai atsiranda poslinkis ir suspaudimas, kurie pacientui yra mirtini.

Smegenų kamieno insulto priežastys ir tipai

Smegenų kamieno insulto priežastys nesiskiria nuo kitų centrinės nervų sistemos kraujotakos sutrikimų lokalizacijų:

• , kuris sukelia negrįžtamus pokyčius smegenų arterijose ir arteriolėse, kraujagyslių sienelės tampa trapios ir anksčiau ar vėliau gali plyšti su kraujavimu;
• , pastebėtas daugumai vyresnio amžiaus žmonių, sukelia smegenis maitinančiose arterijose atsiradimą, dėl ko plyšta apnašos, trombozė, kraujagyslių užsikimšimas ir smegenų nekrozė;
• ir – sukelti insultą jauniems pacientams be gretutinės patologijos arba kartu su ja.

Didele dalimi kamieno insulto išsivystymą skatina kiti medžiagų apykaitos sutrikimai, reumatas, širdies vožtuvų ydos, kraujo krešėjimo sutrikimai, taip pat ir vartojant kraują skystinančius vaistus, dažniausiai skiriamus kardiologiniams ligoniams.

Priklausomai nuo pažeidimo tipo, smegenų kamieno insultas gali būti išeminis arba hemoraginis. Pirmuoju atveju susidaro nekrozės (infarkto) židinys, antruoju, plyšus kraujagyslei, kraujas išsilieja į smegenų audinį. Išeminis insultas progresuoja palankiau o esant hemoraginei, edema ir intrakranijinė hipertenzija greitai didėja, todėl sergant hematomomis mirtingumas yra žymiai didesnis.

Vaizdo įrašas: pagrindiniai insulto tipai - išeminis ir hemoraginis

Smegenų kamieno pažeidimo apraiškos

Smegenų kamieno insultą lydi galvinių nervų takų ir branduolių pažeidimai, todėl jį lydi gausūs simptomai ir sunkūs vidaus organų sutrikimai. Liga pasireiškia ūmiai, pradedant stipriais skausmais pakaušio srityje, sutrikusia sąmonė, paralyžiumi, galvos svaigimu, tachikardija ar bradikardija, staigiais kūno temperatūros svyravimais.

Bendrieji smegenų simptomai susijęs su padidėjusiu intrakranijiniu spaudimu, tai apima pykinimą ir vėmimą, galvos skausmą, sąmonės sutrikimą, net komą. Tada jie prisijungia kaukolės nervo branduolių pažeidimo simptomai, židininiai neurologiniai simptomai.

Išeminis smegenų kamieno insultas pasireiškia įvairiais kintančiais sindromais ir tos pusės, kurioje įvyko nekrozė, kaukolės nervo branduolių pažeidimo požymiais. Tokiu atveju galima pastebėti:

1. Pažeistos kamieno dalies raumenų parezė ir paralyžius;
2. Liežuvio nukrypimas link pažeistos pusės;
3. Priešingos pažeidimui kūno dalies paralyžius išsaugant veido raumenų darbą;
4. Nistagmas, disbalansas;
5. Minkštojo gomurio paralyžius su pasunkėjusiu kvėpavimu, rijimu;
6. Akies voko nukritimas smūgio pusėje;
7. Pažeistos pusės veido raumenų paralyžius ir priešingos kūno pusės hemiplegija.

Tai tik maža dalis sindromų, lydinčių smegenų kamieno infarktą. Esant nedidelio dydžio pažeidimams (iki pusantro centimetro), pavieniais jautrumo, judesių sutrikimais, centriniu paralyžiumi su pusiausvyros patologija, rankų disfunkcija (dizartrija), pavieniais veido ir liežuvio raumenų veiklos sutrikimais su kalbos sutrikimu. yra galimi.

Esant hemoraginiam smegenų kamieno insultui, simptomai sparčiai didėja Be motorinių ir jutimo sutrikimų, aiškiai pasireiškia intrakranijinė hipertenzija, sutrinka sąmonė, didelė komos tikimybė.

Kraujavimo į kamieną požymiai gali būti:

• Hemiplegija ir hemiparezė – kūno raumenų paralyžius;
• Regėjimo sutrikimas, žvilgsnio parezė;
• Kalbos sutrikimas;
• Sumažėjęs jautrumas arba jo nebuvimas priešingoje pusėje;
• Sąmonės depresija, koma;
• Pykinimas, galvos svaigimas;
• Padidėjusi kūno temperatūra;
• Sutrikęs kvėpavimas ir širdies ritmas.

Insultas dažniausiai ištinka staiga, jį gali pamatyti artimieji, kolegos ar praeiviai gatvėje.. Jei giminaitis serga hipertenzija ar ateroskleroze, giminaičius turėtų įspėti daugybė simptomų. Taigi staigus kalbos pasunkėjimas ir nenuoseklumas, silpnumas, galvos skausmas, negalėjimas judėti, prakaitavimas, kūno temperatūros svyravimai, širdies plakimas turėtų būti priežastis nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Žmogaus gyvenimas gali priklausyti nuo to, kaip greitai aplinkiniai susiorientuoja, ir jei pacientas į ligoninę pateks per pirmąsias valandas, tikimybė išgelbėti gyvybę bus daug didesnė.

Kartais nedideli nekrozės židiniai smegenų kamiene, ypač susiję su, atsiranda be staigių būklės pokyčių. Palaipsniui stiprėja silpnumas, svaigsta galva, tampa neaiški eisena, atsiranda dvigubas regėjimas, silpnėja klausa ir regėjimas, dėl užspringimo apsunkėja valgymas. Šių simptomų taip pat negalima ignoruoti.

Kamieno insultas laikomas sunkia patologija, todėl jos pasekmės yra labai rimtos. Jei ūminiu laikotarpiu galima išgelbėti gyvybę ir stabilizuoti paciento būklę, išvesti jį iš komos, normalizuoti kraujospūdį ir kvėpavimą, tada reabilitacijos etape atsiranda didelių kliūčių.

Po smegenų kamieno insulto parezė ir paralyžius dažniausiai būna negrįžtami, pacientas negali vaikščioti ar net sėdėti, sutrinka kalba ir rijimas. Yra sunkumų valgant, pacientui reikia arba parenterinio maitinimo, arba specialios dietos su skystu ir tyru maistu.

Kontaktas su pacientu, patyrusiu smegenų kamieno insultą, yra sunkus dėl kalbos sutrikimo, tačiau galima išsaugoti intelektą ir suvokimą, kas vyksta. Jei yra galimybė bent iš dalies atkurti kalbą, tada į pagalbą ateis specialistas afaziologas, išmanantis metodus ir specialius pratimus.

Po infarkto ar smegenų kamieno hematomos pacientai lieka neįgalūs, jiems reikia nuolatinio dalyvavimo ir pagalbos valgant bei atliekant higienos procedūras. Slaugos našta gula ant artimųjų pečių, kurie turi žinoti sunkiai sergančio žmogaus maitinimo ir elgesio taisykles.

Smegenų kamieno insulto komplikacijos nėra neįprastos ir gali sukelti mirtį. Dažniausia mirties priežastimi laikomas galvos smegenų kamieno pabrinkimas po smegenų dura mater arba didžiojoje angoje galimi nepataisomi širdies veiklos ir kvėpavimo sutrikimai.

Vėlesniu laikotarpiu atsiranda šlapimo takų infekcijos, plaučių uždegimas, kojų venų trombozė, pragulos, kurias palengvina ne tik neurologinis deficitas, bet ir priverstinė paciento gulima padėtis. Negalima atmesti sepsio, miokardo infarkto ir kraujavimo iš skrandžio ar žarnyno. Pacientams, sergantiems lengvesnėmis smegenų kamieno insulto formomis ir bandantiems vaikščioti, gresia didelė kritimų ir lūžių rizika, o tai taip pat gali būti mirtina.

Pacientų, sergančių smegenų kamieno insultu, artimieji jau ūminiu periodu nori žinoti, kokios yra galimybės pasveikti. Deja, daugeliu atvejų gydytojai niekaip negali jų nuraminti, nes su tokia pažeidimo lokalizacija visų pirma kalbame apie gyvybių išgelbėjimą, o jei būklę pavyks stabilizuoti, tada didžioji dauguma pacientų lieka giliai neįgalūs.

Nesugebėjimas koreguoti kraujospūdžio, aukšta, nuolatinė kūno temperatūra, koma yra nepalankūs prognostiniai požymiai, kurioje yra didelė mirties tikimybė per pirmąsias dienas ir savaites nuo ligos pradžios.

Smegenų kamieno insulto gydymas

Kamieno insultas yra rimta, gyvybei pavojinga būklė, kurią reikia nedelsiant gydyti, ligos prognozė labai priklauso nuo gydymo pradžios. Visi be išimties pacientai turi būti hospitalizuoti specializuotuose skyriuose, nors kai kuriuose regionuose šis skaičius yra siaubingai mažas - apie 30% pacientų patenka į ligoninę laiku.

Optimaliu gydymo pradžios laiku laikomos pirmos 3-6 valandos nuo ligos pradžios, o net ir dideliuose miestuose, kuriuose yra didelis medicininės pagalbos prieinamumas, gydymas dažnai pradedamas po 10 ar daugiau valandų. atliekama pavieniams pacientams, o visą parą atliekama KT ir MRT yra daugiau fantazija nei realybė. Šiuo atžvilgiu prognozių rodikliai ir toliau nuvilia.

Smegenų kamieno insultą patyręs pacientas pirmąją savaitę turėtų praleisti intensyviosios terapijos skyriuje, nuolat prižiūrimas specialistų. Pasibaigus ūminiam periodui, galimas perkėlimas į ankstyvosios reabilitacijos skyrių.

Terapijos pobūdis turi specifinių išeminių ar hemoraginių pažeidimų ypatybių, tačiau yra keletas bendrųjų principų ir metodų. Pagrindinis gydymas skirtas palaikyti kraujospūdį, kūno temperatūrą, plaučių ir širdies veiklą bei kraujo konstantas.

Norint palaikyti plaučių funkciją, reikia:

1. Viršutinių kvėpavimo takų sanitarija, trachėjos intubacija, dirbtinė ventiliacija;
2. Deguonies terapija mažam prisotinimui.

Trachėjos intubacijos poreikis smegenų kamieno insulto metu yra susijęs su rijimo ir kosulio reflekso sutrikimu, dėl kurio susidaro prielaidos skrandžio turiniui patekti į plaučius (aspiracija). Kraujo deguonį kontroliuoja, o jo prisotinimas deguonimi (sotumas) neturi būti mažesnis nei 95%.

Pažeidus smegenų kamieną, kyla didelė širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų rizika, todėl būtina:

• Kraujospūdžio kontrolė - ;
• EKG stebėjimas.

Net tiems pacientams, kurie nesirgo arterine hipertenzija, skiriami antihipertenziniai vaistai, siekiant išvengti pakartotinio insulto. Be to, jei slėgis viršija 180 mm Hg. Art., smegenų sutrikimų paūmėjimo rizika padidėja beveik perpus, o blogos prognozės – ketvirtadaliu, todėl taip svarbu nuolat stebėti kraujospūdį.

Jei slėgis buvo aukštas prieš smegenų pažeidimą, optimalu laikomas jo palaikymas 180/100 mmHg. Art., žmonėms, kurių pradinis normalus kraujospūdis – 160/90 mm Hg. Art. Tokie palyginti dideli skaičiai atsiranda dėl to, kad slėgiui nukritus iki normalaus, sumažėja ir smegenų aprūpinimas krauju, o tai gali sustiprinti neigiamas išemijos pasekmes.

Naudojamas kraujospūdžiui koreguoti labetalolis, kaptoprilis, enalaprilis, dibazolas, klonidinas, natrio nitroprusidas. Ūminiu periodu šie vaistai leidžiami į veną kontroliuojant slėgį, vėliau galimas ir per burną.

Kai kurie pacientai, atvirkščiai, kenčia nuo hipotenzijos, kuri labai kenkia paveiktai smegenų daliai, nes didėja hipoksija ir neuronų pažeidimai. Norint ištaisyti šią būklę, atliekama infuzinė terapija tirpalais ( reopoligliucinas, natrio chloridas, albuminas) ir vartoti vazopresorinius vaistus ( norepinefrinas, dopaminas, mezatonas).

Biocheminių kraujo konstantų stebėjimas laikomas privalomu. Taigi, sumažėjus cukraus kiekiui, skiriama gliukozė, o padidėjus daugiau nei 10 mmol/l – insulinas. Reanimacijos skyriuje nuolat matuojamas natrio kiekis, kraujo osmoliariškumas, išsiskiriančio šlapimo kiekis. Infuzinis gydymas skiriamas, kai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, tačiau tuo pat metu leidžiamas nedidelis diurezės perteklius, palyginti su infuzinių tirpalų kiekiu, siekiant išvengti smegenų edemos.

Beveik visiems pacientams, patyrusiems smegenų kamieno insultą, kūno temperatūra yra pakilusi, nes termoreguliacijos centras yra pažeistoje smegenų dalyje. Temperatūra turėtų būti sumažinta nuo 37,5 laipsnių, kuriems jie naudojami paracetamolis, ibuprofenas, naproksenas. Geras poveikis pasiekiamas ir suleidus į veną. magnio sulfatas.

Svarbiausias žingsnis gydant smegenų kamieno insultą yra smegenų edemos prevencija ir kontrolė, kuris gali sukelti vidurinių struktūrų pasislinkimą ir jų įsikišimą į foramen magnum, po smegenėlių tentoriumi, ir šią komplikaciją lydi didelis mirtingumas. Norėdami kovoti su smegenų edema, naudokite:

1. Osmosinis – glicerinas, manitolis;
2. Albumino tirpalo skyrimas;
3. Hiperventiliacija mechaninės ventiliacijos metu;
4. Raumenis atpalaiduojantys ir raminamieji vaistai (pankuronis, diazepamas, propofolis);
5. Jei aukščiau išvardytos priemonės neduoda rezultatų, nurodoma barbitūratinė koma ir smegenų hipotermija.

Labai sunkiais atvejais, kai stabilizuoti nepavyksta, vienu metu vartojami raumenis atpalaiduojantys vaistai, raminamieji vaistai, nustatoma dirbtinė ventiliacija. Jei tai nepadeda, atliekama chirurginė intervencija – hemikraniotomija, skirta smegenų dekompresijai. Kartais nusausinami smegenų skilveliai – esant hidrocefalijai, padidėjus slėgiui kaukolės ertmėje.

Simptominė terapija apima:

• Prieštraukuliniai vaistai (diazepamas, valproinė rūgštis);
• Cerucal, motilium nuo stipraus pykinimo, vėmimo;
• Raminamieji – relanis, haloperidolis, magnezija, fentanilis.

Specifinė terapija, skirta išeminis insultas susideda iš trombolizės atlikimo, kraujo tekėjimo per trombuotą kraujagyslę skyrimo ir atstatymo. Intraveninė trombolizė turi būti atliekama per pirmąsias tris valandas nuo kraujagyslės užsikimšimo momento.

Antitrombocitinis gydymas susideda iš aspirino skyrimo, kai kuriais atvejais nurodomas antikoaguliantų (heparino, fraksiparino, varfarino) vartojimas. Norint sumažinti kraujo klampumą, galima naudoti reopoligliuciną.

Visi išvardyti specifinės terapijos metodai turi griežtas indikacijas ir kontraindikacijas, todėl jų vartojimo tikslingumas konkrečiam pacientui sprendžiamas individualiai.

Reikalingas pažeistoms smegenų struktūroms atkurti. Šiuo tikslu naudojamas glicinas, piracetamas, encefabolis, cerebrolizinas, emoksipinas ir kt.

Specifinis gydymas hemoraginiai insultai susideda iš neuroprotektorių (mildronato, emoksipino, Semax, nimodipino, aktovegino, piracetamo) naudojimo. Chirurginis hematomos pašalinimas yra sudėtingas dėl gilios jos vietos, tačiau stereotaksinės ir endoskopinės intervencijos turi privalumų, sumažindamos chirurginę traumą.

Smegenų kamieno insulto prognozė labai rimta, mirtingumas nuo širdies priepuolių siekia 25 proc., o su kraujavimu daugiau nei pusė pacientų miršta iki pirmojo mėnesio pabaigos. Tarp mirties priežasčių pagrindinę vietą užima smegenų edema su stiebo struktūrų poslinkiais ir jų pažeidimais didžiojoje angoje, po kietuoju kietuoju sluoksniu. Jei įmanoma išgelbėti gyvybę ir stabilizuoti paciento būklę, po smegenų kamieno insulto jis greičiausiai liks neįgalus dėl gyvybinių struktūrų, nervų centrų ir takų pažeidimo.

Tai yra neurologiniai sutrikimai, apimantys vienpusį kaukolės nervų pažeidimą ir priešingus motorinius ir (arba) jutimo sutrikimus. Formų įvairovė atsiranda dėl skirtingo žalos lygio. Diagnozė kliniškai nustatoma neurologinio tyrimo metu. Siekiant nustatyti ligos etiologiją, atliekamas galvos smegenų MRT, smegenų hemodinamikos tyrimai, smegenų skysčio analizė. Gydymas priklauso nuo patologijos genezės ir apima konservatyvius, chirurginius metodus ir atkuriamąją terapiją.

TLK-10

G46.3 Smegenų kamieno insulto sindromas (I60-I67+)

Bendra informacija

Kintamieji sindromai savo pavadinimą gavo iš lotyniško būdvardžio „alternance“, reiškiančio „priešingai“. Sąvoka apima simptomų kompleksus, kuriems būdingi kaukolės nervų (KN) pažeidimo požymiai kartu su centrinės motorikos (parezės) ir jutimo (hipestezija) sutrikimais priešingoje kūno pusėje. Kadangi parezė apima pusės kūno galūnes, ji vadinama hemipareze (panašiai jutimo sutrikimai vadinami hemihipestezija). Dėl tipiško klinikinio vaizdo kintamieji sindromai šiuolaikinėje neurologijoje yra „kryžminių sindromų“ sinonimai.

Kintamųjų sindromų priežastys

Būdingi kryžminiai neurologiniai simptomai atsiranda, kai pažeidžiama pusė smegenų kamieno. Patologiniai procesai gali būti pagrįsti:

• Smegenų kraujotakos sutrikimai. Insultas yra dažniausia kintančių sindromų priežastis. Išeminio insulto etiologinis veiksnys yra tromboembolija, stuburo, baziliarinės ir smegenų arterijų sistemos spazmai. Hemoraginis insultas atsiranda, kai kraujavimas iš šių arterijų.
• Smegenų auglys. Kintamieji sindromai atsiranda, kai kamieną tiesiogiai paveikia navikas arba kai kamieno struktūras suspaudžia šalia esantis auglys.
• Uždegiminiai procesai: encefalitas, meningoencefalitas, kintamos etiologijos smegenų abscesai su uždegiminio židinio lokalizacija stiebo audiniuose.
• Smegenų trauma. Kai kuriais atvejais kintančius simptomus lydi kaukolės kaulų, sudarančių užpakalinę kaukolės duobę, lūžiai.

Kintamieji ekstrastiebo lokalizacijos simptomų kompleksai diagnozuojami esant kraujotakos sutrikimams vidurinėje smegenų, bendrojoje ar vidinėje miego arterijoje.

Patogenezė

Galvos nervų branduoliai yra įvairiose smegenų kamieno dalyse. Čia taip pat praeina motorinis traktas (piramidinis traktas), pernešantis eferentinius impulsus iš smegenų žievės į nugaros smegenų neuronus, jutimo traktas, pernešantis aferentinius jutimo impulsus iš receptorių ir smegenėlių traktus. Variklinės ir sensorinės laidžios skaidulos nugaros smegenų lygyje sudaro dekusaciją. Dėl to pusės kūno inervaciją atlieka nervų takai, einantys priešingoje kamieno dalyje. Vienpusis smegenų kamieno pažeidimas kartu su kaukolės nervo branduolių ir laidžiųjų takų įtraukimu į patologinį procesą kliniškai pasireiškia kryžminiais simptomais, apibūdinančiais kintančius sindromus. Be to, kryžminiai simptomai atsiranda tuo pačiu metu pažeidžiant motorinę žievę ir kaukolės nervo papildomą smegenų dalį. Vidurinių smegenų patologija yra dvišalė ir nesukelia kintančių simptomų.

klasifikacija

Pagal pažeidimo vietą išskiriami ekstrastiebo ir kamieno sindromai. Pastarieji skirstomi į:

• Bulbarinis - susijęs su pailgųjų smegenų židininiais pažeidimais, kur yra IX-XII kaukolės nervų branduoliai ir apatiniai smegenėlių žiedkočiai.
• Pontine - sukelia patologinis židinys tilto lygyje, apimantis IV-VII nervų branduolius.
• Pedunkulinis - atsiranda, kai patologiniai pokyčiai yra lokalizuoti galvos smegenų žiedkočiuose, kur yra raudonieji branduoliai, viršutiniai smegenėlių žiedkočiai, praeina trečiosios galvinių nervų poros šaknys, piramidiniai takai.

Kintamųjų sindromų klinika

Klinikinis vaizdas pagrįstas besikeičiančiais neurologiniais simptomais: kaukolės nervo disfunkcijos požymiais pažeistoje pusėje, jutimo ir (arba) motorikos sutrikimais priešingoje pusėje. Nervų pažeidimas yra periferinio pobūdžio, pasireiškiantis hipotoniškumu, atrofija ir inervuotų raumenų virpėjimu. Motoriniai sutrikimai – centrinė spastinė hemiparezė su hiperrefleksija ir patologiniais pėdos požymiais. Priklausomai nuo etiologijos, kintantys simptomai pasireiškia staiga arba laipsniškai, kartu su smegenų simptomais, intoksikacijos požymiais ir intrakranijine hipertenzija.

Bulbar grupė

Džeksono sindromas susidaro, kai pažeidžiamas XII (hipoglosalinio) nervo branduolys ir piramidiniai takai. Jis pasireiškia periferiniu pusės liežuvio paralyžiumi: atsikišęs liežuvis nukrypsta link pažeidimo, pastebima atrofija, fascikuliacijos, sunku ištarti sunkiai artikuliuojamus žodžius. Priešingose ​​galūnėse stebima hemiparezė, kartais prarandamas gilus jautrumas.

Avellis sindromui būdingas gerklų, ryklės ir balso stygų raumenų parezė dėl glossopharyngeal (IX) ir klajoklio (X) nervų branduolių disfunkcijos. Kliniškai stebimas užspringimas, balso sutrikimai (disfonija), kalbos sutrikimai (dizartrija) su hemipareze, priešingų galūnių hemihipestezija. Visų uodeginių galvinių nervų (IX-XII porų) branduolių pažeidimas sukelia Schmidto variantą, kuris nuo ankstesnės formos skiriasi kaklo sternocleidomastoidinių ir trapecinių raumenų pareze. Pažeistoje pusėje yra nukritęs petys ir ribotas rankos pakėlimas virš horizontalaus lygio. Sunku pasukti galvą link paretinių galūnių.

Babinski-Nageotte forma apima smegenėlių ataksiją, nistagmą, Hornerio triadą, kryžminę parezę ir paviršinius jutimo sutrikimus. Su Wallenberg-Zakharchenko variantu atskleidžiamas panašus klinikinis vaizdas, IX, X ir V nervų disfunkcija. Tai gali pasireikšti be galūnių parezės.

Pontine grupė

Millard-Gübler sindromas pasireiškia VII poros branduolio ir piramidinio trakto skaidulų patologija, tai yra veido parezės ir priešingos pusės hemiparezės derinys. Panaši židinio lokalizacija, kurią lydi nervinio branduolio dirginimas, sukelia Brissot-Sicart formą, kurioje vietoj veido parezės pastebimas veido hemispazmas. Fauville variantas išsiskiria VI kaukolės nervo periferine pareze, dėl kurios atsiranda konvergentinio žvairumo klinika.

Gasperini sindromas – V-VIII porų branduolių ir jautraus trakto pažeidimas. Pastebima veido parezė, susiliejantis žvairumas, veido hipoestezija, klausos praradimas, galimas nistagmas. Kontralateralinėje pusėje stebima laidumo tipo hemihipestezija, motorika nesutrikusi. Raymond-Sestan forma atsiranda dėl motorinių ir jutimo takų bei vidurinio smegenėlių žiedkočio pažeidimo. Pažeidimo pusėje randama dissinergija, koordinacijos sutrikimas, hipermetrija, priešingoje – hemiparezė ir hemianestezija.

Žiedynų grupė

Weberio sindromas - III poros branduolio disfunkcija. Jis pasireiškia voko nukritimu, vyzdžio išsiplėtimu, akies obuolio sukimu link išorinio akies kampo, kryžmine hemipareze arba hemihipestezija. Patologinių pokyčių išplitimas į geniculate kūną padidina regėjimo sutrikimus (hemianopiją) prie nurodytų simptomų. Benedikto variantas – okulomotorinio nervo patologija derinama su raudonojo branduolio disfunkcija, kuri kliniškai pasireiškia intenciniu tremoru ir priešingų galūnių atetoze. Kartais kartu su hemianestezija. Vartojant Nothnagel variantą, stebima akių motorinė disfunkcija, smegenėlių ataksija, klausos sutrikimas, kontralateralinė hemiparezė, galima hiperkinezė.

Ekstrasmegeniniai kintamieji sindromai

Hemodinamikos sutrikimai poraktinių arterijų sistemoje sukelia vertigohemipleginės formos atsiradimą: vestibulinio kochlearinio nervo disfunkcijos simptomus (spengimas ausyse, galvos svaigimas, klausos praradimas) ir kryžminę hemiparezę. Optikohemipleginis variantas išsivysto, kai vienu metu yra discirkuliacija oftalminėse ir vidurinėse smegenų arterijose. Jai būdingas regos nervo disfunkcijos ir kryžminės hemiparezės derinys. Asfimohemipleginis sindromas atsiranda, kai užkimšta miego arterija. Pastebimas veido raumenų hemispazmas, priešingas hemiparezei. Patognomoninis požymis yra miego ir radialinių arterijų pulsavimo nebuvimas.

Komplikacijos

Kintamieji sindromai, kuriuos lydi spastinė hemiparezė, sukelia sąnarių kontraktūrų vystymąsi, o tai apsunkina motorikos sutrikimus. VII poros parezė sukelia veido iškraipymą, kuris tampa rimta estetine problema. Klausos nervo pažeidimo rezultatas yra klausos praradimas, pasiekiantis visišką klausos praradimą. Vienašalę okulomotorinės grupės (III, VI porų) parezę lydi dvejinimasis matymas (diplopija), kuris žymiai pablogina regėjimo funkciją. Sunkiausios komplikacijos kyla progresuojant smegenų kamieno pažeidimui, išplitus į antrąją pusę ir gyvybinius centrus (kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių).

Diagnostika

Kryžminio sindromo buvimą ir tipą gali nustatyti neurologo apžiūra. Gauti duomenys leidžia nustatyti vietinę diagnozę, tai yra patologinio proceso lokalizaciją. Etiologiją galima apytiksliai spręsti pagal ligos eigą. Navikiniams procesams būdingas laipsniškas simptomų padidėjimas kelis mėnesius, kartais dienas. Uždegiminius pažeidimus dažnai lydi bendri infekciniai simptomai (karščiavimas, intoksikacija). Insulto metu kintantys simptomai atsiranda staiga, greitai didėja ir atsiranda kraujospūdžio pokyčių fone. Hemoraginis insultas nuo išeminio insulto skiriasi neryškiu netipiniu sindromo paveikslu, kuris atsiranda dėl to, kad dėl ryškių perifokalinių procesų (edemos, reaktyvių reiškinių) nėra aiškios patologinio židinio ribos.

Norint nustatyti neurologinių simptomų priežastį, atliekami papildomi tyrimai:

• Tomografija. Smegenų MRT leidžia vizualizuoti uždegiminį židinį, hematomą, smegenų kamieno auglį, insulto plotą, atskirti hemoraginį ir išeminį insultą, nustatyti smegenų kamieno struktūrų suspaudimo laipsnį.
• Ultragarso metodai. Labiausiai prieinamas, gana informatyvus būdas diagnozuoti galvos smegenų kraujotakos sutrikimus yra smegenų kraujagyslių ultragarsas. Aptinka tromboembolijos požymius, vietinį intracerebrinių kraujagyslių spazmą. Diagnozuojant miego ir slankstelinių arterijų okliuziją, būtinas ultragarsinis ekstrakranijinių kraujagyslių skenavimas.
• Kraujagyslių neurovaizdavimas. Informatyviausias būdas diagnozuoti ūminius galvos smegenų kraujotakos sutrikimus yra smegenų kraujagyslių MRT. Kraujagyslių vizualizavimas padeda tiksliai diagnozuoti jų pažeidimo pobūdį, vietą ir mastą.
• Cerebrospinalinio skysčio tyrimas. Juosmeninė punkcija atliekama, jei įtariamas infekcinis-uždegiminis patologijos pobūdis, tai liudija uždegiminiai smegenų skysčio pokyčiai (drumstumas, citozė dėl neutrofilų, bakterijų buvimas). Bakteriologiniai ir virusologiniai tyrimai gali nustatyti patogeną.

Kintamųjų sindromų gydymas

Terapija atliekama atsižvelgiant į pagrindinę ligą, įskaitant konservatyvius, neurochirurginius ir reabilitacijos metodus.

• Konservatyvi terapija. Bendrosios priemonės apima dekongestantų, neuroprotekcinių medžiagų skyrimą ir kraujospūdžio korekciją. Priklausomai nuo ligos etiologijos, skiriamas diferencijuotas gydymas. Išeminis insultas – indikacija trombolizinei, kraujagyslių terapijai, hemoraginis insultas – kalcio papildų skyrimo, aminokaproinės rūgšties, infekcinių pažeidimų – antibakteriniam, antivirusiniam, antimikotiniam gydymui.
• Neurochirurginis gydymas. Gali prireikti esant hemoraginiam insultui, pagrindinių smegenis aprūpinančių arterijų pažeidimams ar erdvę užimantiems dariniams. Pagal indikacijas atliekama slankstelinės arterijos rekonstrukcija, miego endarterektomija, ekstrakranijinės anastomozės formavimas, kamieno naviko pašalinimas, metastazavusio naviko pašalinimas ir kt. Kartu su a neurochirurgas.
• Reabilitacija. Tai atliekama bendromis reabilitologo, mankštos terapijos gydytojo ir masažuotojo pastangomis. Skirta kontraktūrų prevencijai, paretinių galūnių judesių amplitudės didinimui, paciento pritaikymui prie jo būklės ir pooperaciniam atsigavimui.

Prognozė ir prevencija

Atsižvelgiant į etiologiją, kintantys sindromai gali turėti skirtingus rezultatus. Retais atvejais hemiparezė sukelia negalią; Riboto išeminio insulto prognozė yra palankesnė, jei greitai pradedamas tinkamas gydymas. Atsigavimas po hemoraginio insulto yra mažiau pilnas ir ilgesnis nei po išeminio insulto. Auglio procesai, ypač metastazavusios, yra prognostiškai sudėtingi. Prevencija yra nespecifinė ir susideda iš savalaikio veiksmingo galvos smegenų kraujagyslių patologijos gydymo, neuroinfekcijų, galvos traumų ir onkogeninio poveikio prevencijos.