Kokio dydžio fibromos daromos? IVF ir gimdos fibroma – ar įmanoma pastoti? Myomatozinių mazgų surogatinė motinystė

Pirminio nevaisingumo dalis sudaro daugiau nei 23 proc., o antrinio – 32 proc. Šiuo atveju auglio buvimą dažnai lydi papildomi nevaisingumo veiksniai: endometriozė, uždegiminės gimdos priedų ir kūno ligos, sąaugos dubens srityje, imunologiniai, neuroendokrininiai sutrikimai. Visos šios patologijos yra sunkinantis veiksnys gydant nevaisingumą.

Sutrikusi embriono implantacija būna tik esant miomoms, kurios deformuoja gimdos ertmę. Moterims po konservatyvios miomektomijos nėštumo dažnis yra beveik toks pat (apie 21 proc.) ir pacientėms, sergančioms fibroma, kuri nedeformuoja gimdos ertmės (apie 17 proc.). Tokiems mažiems vaisingumo atkūrimo rodikliams reikia sukurti specifines konservatyvios miomektomijos indikacijas, atsižvelgiant į mazgų dydį, vietą, paciento amžių ir ligos trukmę. pgd su eco.

Ovuliacijos stimuliavimas IVF cikle su gimdos fibroma

Skatinant superovuliaciją cikle su istorija, naudojamos šios schemos:

• Ilgas protokolas – apima kasdienines gonadotropiną atpalaiduojančio hormono (a-GnRH) agonisto diferelino, dekapeptilo, suprefakto injekcijas po oda į bambos sritį, pradedant nuo 19-22 mėnesinių ciklo dienos (vidutinė liutealinė fazė). .
• Trumpas GnRH a protokolas skiriamas kartu su gonadotropiniais vaistais nuo 2-3 mėnesinių ciklo dienos.
• Gonadotropiną atpalaiduojančio hormono antagonistų (ant-GnRH) orgalutran, citrotido, vartojimas kartu su gonadotropinais.

IVF procedūros veiksmingumas esant įvairioms gimdos miomų formoms

1. Myomatozinis mazgas, nedeformuojantis gimdos ertmės, iki 3 cm dydžio, neigiamos įtakos procedūrai neturi. Nėštumo dažnis per bandymą yra 37,3%. Tai leidžia šiai formai naudoti IVF procedūrą be išankstinės chirurginės intervencijos.
Ar tai būtina?
2. Intrauterinio nėštumo dažnis po konservatyvios miomektomijos, naudojant ilgus protokolus superovuliacijai stimuliuoti GnRH a, yra apie 37 %, su trumpais – 35 %; kai naudojamas anti-GnRH 25%. Šie IVF efektyvumo rodikliai yra artimi pacientams, kuriems netaikomos chirurginės intervencijos su iki 3 cm dydžio miomomis, kurios nedeformuoja gimdos ertmės.
3. Intramuralinė miomatinio mazgo lokalizacija (mioma yra viduriniame gimdos raumenų sluoksnyje, ją deformuoja ir padidina gimdos dydį) žymiai sumažina IVF programos efektyvumą. Intrauterinis nėštumas po pirmojo IVF procedūros bandymo pasitaiko tik 12,5% moterų, todėl yra. Nėštumas po IVF daugeliui moterų, sergančių intramuralinėmis fibroidomis, dažnai nutrūksta dėl spontaniškų persileidimų arba komplikuojasi dėl priešlaikinio gimdymo. Taigi, esant šiai miomų formai, prieš IVF procedūrą būtinas chirurginis gydymas.
4. Atlikus konservatyvią miomektomiją, IVF procedūrą geriau atlikti ne vėliau kaip per 1 metus po tokio gydymo, nes šio laikotarpio pabaigoje didėja miomų atsinaujinimo dažnis. Recidyvas yra nepalankus IVF procedūros veiksnys, mažinantis jos efektyvumą. Be to, net naudojant ilgus protokolus, skatinančius superovuliaciją a-GnRH (diferelinu, dekapeptilu, suprefaktu), intrauterinio nėštumo dažnis yra mažas. Jei nustatoma tokia mioma, IVF yra kontraindikuotinas.

Vyresnių nei 38 metų moterų folikulų rezervas (kiaušidžių rezervas) žymiai sumažėja. Kas trečias pacientas turi menką folikulų rezervą.

IVF ir gimdos fibromos – optimalus stimuliacijos protokolas

Įvairių ovuliacijos stimuliavimo schemų veiksmingumo įvertinimas parodė, kad esant normaliam folikulų rezervui, optimalus superovuliacijos stimuliavimo protokolas pacientams, sergantiems gimdos fibroma, yra ilgas protokolas, naudojant GnRH a. Intrauterinis nėštumas pasireiškia 38 proc.

Daugiafolikulinėms kiaušidėms gali būti taikoma bet kokia stimuliavimo schema, atsižvelgiant į kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo riziką. Optimalus daugiafolikulinių kiaušidžių protokolas yra trumpas protokolas naudojant GnRH a, intrauterinis nėštumas pasireiškia 36 proc.

Mioma po IVF

Labai dažnai moterys, turinčios miomų, negali pastoti ir užduoda klausimą: ar galima atlikti IVF su gimdos mioma? Vis dar nėra aiškaus atsakymo, tačiau dauguma reprodukcijos specialistų padarė išvadą, kad darinys gimdos ertmėje sumažina tikimybę implantuotis dėl gimdos ertmės deformacijos, o juo labiau pagimdyti vaiką, nes iki hormonų įtaka miomatiniai mazgai gali augti ir neigiamai paveikti vaisius bei jo vystymąsi.

Gimdos fibroma ir ekologija: su šia patologija susijusių gydytojų atsiliepimai teigia, kad apvaisinimo mėgintuvėlyje protokolas galimas tik po kompleksinio gydymo ar pašalinimo.

Ar mūsų šalyje atlieka IVF dėl gimdos miomų? Pabandykime prie to šiek tiek pasilikti. Kadangi gyventojų sergamumas miomomis yra didelis, ši problema tampa labai aktuali. Retai, tačiau medikai atlieka dirbtinio apvaisinimo procedūrą, jei moteriai diagnozuojamos iki 3 cm skersmens miomos, kurios, veikiamos hormonų, nepadidėja ir nedeformuoja gimdos – jos ertmės ir gimdos kaklelio kanalo, tačiau jie visada informuoja moterį apie mažą implantacijos tikimybę ir sumažėja palankios nėštumo baigties tikimybė, skirtingai nei nėštumai be jos.

IVF ir gimdos fibroma, kas tai padarė? Moterų ir gydytojų atsiliepimai yra susiję su tuo, kad geriausia jį gydyti arba pašalinti mazgus ir tik tada atlikti procedūrą. Jei moteris vis dėlto primygtinai reikalauja atlikti procedūrą, tokį nėštumą reikia atidžiai stebėti gydytojų, nes didėjant nėštumo amžiui, mazgo dydis taip pat gali padidėti ir sukelti daugybę rimtų komplikacijų ne tik vaisiui, bet ir moteriai.

Jei moteriai diagnozuojamos miomos, kurios tapo nevaisingumo priežastimi, tuomet ją domina klausimas: ar dėl gimdos miomų atliekamas IVF? Motinos, kurios pagimdė su fibroma ir pastojo, forumas teigia, kad norint sėkmingai implantuoti ir išnešioti vaiką, būtina atlikti hormonų terapijos kursą, siekiant sumažinti naviko dydį arba pašalinti mazgą, o tai žymiai padidina tikimybę nėštumas ir jo reikšmė.

Jei myomatozinis mazgas ar mazgai nustatomi laiku ir jie yra laiku ir teisingai gydomi, mazgų buvimas nėra kontraindikacija pagalbinėms apvaisinimo technologijoms. Todėl kiekviena moteris, besirūpinanti savo moters sveikata, turėtų reguliariai tikrintis pas akušerį-ginekologą, kad būtų galima anksti diagnozuoti ir gydyti miomatinius mazgus, kurie padidina nėštumo tikimybę natūraliai arba apvaisinimo in vitro būdu. Procedūros neveiksmingumas pirmiausia siejamas su miometriumo susitraukimo sutrikimu, sutrikusia kraujotaka gimdoje, plonu endometriumu ir uždegiminio proceso buvimu.

Ar galima atlikti IVF procedūrą dėl gimdos fibromų? Šį klausimą dažnai užduoda moterys, svajojančios apie vaiką. Daugelio tyrimų duomenimis, gimdos fibroma yra nepiktybinis navikas ir tai yra 100% tiesa. Tačiau neturėtumėte atsipalaiduoti, nepaisant to, kad ši anomalija yra gerybinė, ji vis tiek išlieka pavojinga, ypač atliekant tokią procedūrą kaip IVF. Deja, gimdos fibroma šiandien dažniausiai pasireiškia jaunoms moterims. Jei, pavyzdžiui, prieš penkiolika metų ši patologija galėjo pasireikšti moterims po keturiasdešimties metų, tai dabar ja serga jaunos merginos nuo 23 iki 34 metų, o kartais ir anksčiau.

Ar galima atlikti IVF su tokia patologija kaip gimdos mioma?

Dėl kokios priežasties atsiranda gimdos miomos, gydytojams vis dar sunku atsakyti. Tikriausiai tam įtakos turi daug veiksnių, tokių kaip ekologija, blogas paveldimumas, hormonų lygio pokyčiai, stresas, saulės spinduliai.

Tačiau rezultatas visada yra tas pats - gimdos fibromą reikia nuolat stebėti, ypač nėštumo metu, nes dėl hormonų pokyčių navikas gali padidėti. Natūralu, kad tai gali neleisti vaisiui tinkamai vystytis, o jei gimdos mioma jį visiškai deformuos, greičiausiai moteriai IVF nebus atlikta. Kadangi nukrypimas rimtai trukdys embriono implantavimo procesui.

Klausiate, ką tokiu atveju daryti? Atsakymas aiškus vienas – tikrai turėtumėte sistemingai lankytis pas ginekologą ir atlikti ultragarsinį tyrimą. Kuo greičiau bus nustatyta patologija, tuo lengviau bus su ja susidoroti. Kai liga per daug pažengusi, gydytojai nusprendžia pašalinti naviką kartu su reprodukciniu organu, todėl problema turi būti išspręsta vos tik jai pasirodžius. Nors navikas yra mažas, jį galima lengvai pašalinti laparoskopija. Ir jau po trijų mėnesių po chirurginės intervencijos pacientas gali planuoti vaiką.

Galimybė pastoti ir turėti vaiką:

1. Maždaug 2–3 cm dydžio miomatiniai dariniai, kurie nedeformuoja makšties. Ilgai laukto nėštumo dažnis per pirmąjį bandymą yra maždaug 38% (pacientų atsiliepimai tai patvirtina). Šie duomenys leidžia šią fibromos formą taikyti be chirurginės intervencijos.
2. Nėštumo dažnis po miomektopijos metodo (šioje technikoje naudojamos specialios punkcijos, skatinančios greitą ovuliaciją), vaikelio pastojimo rezultatas yra 36%, su trumpais punkcijos rodiklis šiek tiek mažesnis - 23%. Šie IVF procedūros sėkmės rodikliai leidžia pacientams atlikti IVF be išankstinės operacijos.
3. Gimdos fibroma yra tiesiai raumeninėje reprodukcinio organo dalyje ir padidina jos dydį. Tokia padėtis žymiai sumažina galimybę atlikti IVF procedūrą. Intrauterinis nėštumas įvyksta iš pirmo karto tik 12% moterų. Be to, sergant šia ligos forma, dažnai, net jei mergaitei pavyksta pastoti, ji vėliau negali duoti vaisių ir įvyksta spontaniškas persileidimas. Taigi, paaiškėja, kad prieš IVF procedūrą gydytojai pirmiausia atlieka operaciją, kad pašalintų naviką. Na, ir tik tada, po gydymo vaistais, galima vėl bandyti susilaukti vaikelio.
4. Jei moteriai buvo atliktas konservatyvus miomektomijos metodas, IVF procedūrą geriau atidėti metams, nes po šio laikotarpio vėl padidėja fibromų atsiradimo rizika. Toks atkrytis turės labai neigiamą poveikį būsimai pastojimo procedūrai, tai tiesiog sumažina jos efektyvumą. Ir net jei gydytojas nuspręstų naudoti ilgas stimuliuojančias punkcijas, tai gali nepadėti, o jūs sugaišite savo laiką, pastangas ir pinigus.

Pastaba moterims, kurioms buvo patvirtinta fibroma

Paprastai fibroma pradeda didėti, kai pacientas yra „įdomioje padėtyje“, tai savo ruožtu labai trukdo vaisiaus vystymuisi ir augimui. Ir jei fibroma pakeitė reprodukcinį organą dar prieš nėštumo pradžią, tada moteriai tiesiog neįmanoma atlikti apvaisinimo in vitro, nes fibroma trukdys embriono įvedimo procesui.

Norint apsisaugoti nuo šios problemos, reikia bent kartą per metus apsilankyti pas ginekologą ir atlikti echoskopiją, nes kuo greičiau bus nustatyta patologija, tuo lengviau bus su ja susidoroti ir nereikės atlikti operaciją. Kai liga jau yra labai pažengusi, gydytojai neturi kito pasirinkimo, kaip tik pašalinti auglį kartu su dalimi gimdos, o tai natūraliai lems tai, kad moteris niekada negalės susilaukti savo vaikų.

Nors auglys mažas, jį galima nesunkiai pašalinti specialiu metodu, vadinamu laparoskopija, po kurios mergina gali tikėtis susilaukti vaiko praėjus trims mėnesiams po gydymo.

Iki šiol ryšys tarp nėštumo ir miomų nėra visiškai pagrįstas, tačiau akivaizdu, kad kai kuriais atvejais tai gali trukdyti.

Remiantis statistika, buvo nustatyta, kad 50% moterų, kurioms buvo diagnozuotas nevaisingumas dėl miomų ir kurioms vėliau buvo atlikta operacija, pavyko pastoti ir pagimdyti vaiką. Tai rodo, kad pats neoplazmas netrukdo embriono implantavimo procesui.

Pagrindinė priežastis laikoma:

• patologiniai endometriumo pokyčiai;
• Tiesiogiai pačios gimdos deformacija.

Taigi, atlikus ilgalaikius tyrimus, buvo nustatyta, kad gerybinis navikas, kurio skersmuo mažesnis nei septyni centimetrai, nedeformuoja reprodukcinio organo ir niekaip neįtakoja ilgai laukto nėštumo pradžios.

Iš to, kas išdėstyta pirmiau, turėtumėte suprasti, kad apvaisinimas mėgintuvėlyje gali būti atliktas, tačiau taip pat būtinas gydymas.

Paprastai moterims, kurioms jau daugelį metų buvo diagnozuota mioma, yra netinkamai veikiantis hormonų lygis ir silpnas imunitetas. Deja, tokie pacientai negali patys susilaukti vaiko. Ar chirurginė intervencija reikalinga, ar ne, priklauso nuo patologijos sunkumo ir gretutinių ligų.

Dažniausiai, jei operacija neišvengiama, gydytojai visais būdais stengiasi išsaugoti reprodukcinį organą. Tai ypač svarbu, jei pacientas ateityje planuoja turėti vaikų.

Tačiau reikia atsiminti, kad po operacijos mazgai gali vėl grįžti. Todėl ginekologijos srities ekspertai rekomenduoja sistemingai tikrinti ginekologą, ar nėra šios ligos.

Daugeliui moterų rūpi klausimas: ar joms reikia kažkaip pasiruošti vaiko pastoti, jei jos turi miomų? Atsakymas aiškus: aštuoniolikos–trisdešimt penkerių metų pacientams rekomenduojame pasiruošti šiam džiugiam įvykiui vos diagnozavus patologiją. Juk nepaprastai svarbu susikurti palankų imuninį ir hormoninį foną.

Kai derinamos kelios nevaisingumą veikiančios patologijos vienu metu (lėtinis uždegimas, vyrų nevaisingumas, endometriozės buvimas, mazgai), esant tokioms problemoms, savaime pastoti tikrai nepavyks.

Dėl medicininių priežasčių gydytojai tokius pacientus specialiai paruošia pastojimui, taikydami apvaisinimo mėgintuvėlyje metodą.

Ilgai lauktas kūdikio su šia diagnoze pastojimo pradžia yra maždaug 31% jaunesnių nei 32 metų amžiaus. Tačiau tuo pačiu metu tokio amžiaus pacientams, kuriems nustatyta tokia diagnozė, yra didesnė rizika netekti kūdikio.

Mokslininkai, ilgai ir skrupulingai tirdami kiaušialąstę su neoplazma, pastebėjo, kad sumažėjo gebėjimas apvaisinti pačiam. Padėdamos organizmui pagimdyti naują mažą gyvybę, daugelis klinikų naudoja atspariausius spermatozoidus ICSI MAX. Tai būtina norint atrinkti geriausius embrionus, kad padidėtų embrionų išgyvenimo tikimybė. Kai kuriais atvejais blastocitas nesugeba išsiskirti pats, todėl embrionas sugenda ir nesugeba normaliai vystytis. Technologijos nestovi vietoje ir šiandien yra specialistai (embriologai), kurie padeda embrionui išsivaduoti iš kiauto.

Apibendrinant norėčiau pasakyti, kad be gydytojų pagalbos beveik neįmanoma išspręsti pastojimo problemos su tokia liga. Tai reikia suprasti ir nereikėtų bijoti. Jei norite turėti vaikų, turite laiku apsilankyti pas ginekologą ir išsitirti. Jei buvo nustatytos fibromos, nėra prasmės to pradėti, verčiau susitvarkykite ir pradėkite gydymą. Taip, tai labai sunku ir kartais nepakanka laiko, bet negalima atidėti gydymo vėlesniam laikui, nes „vėliau“ gali ir neateiti. Kaip minėta pirmiau, tai yra gerybinis navikas, tačiau jei ši liga bus nepaisoma, viskas gali baigtis labai liūdnai. Likti be vaikų nėra blogiausia šios patologijos pasekmė be gydymo, galite prarasti gyvybę, nes tam tikromis sąlygomis miomatiniai mazgai gali virsti vėžiu, ir mes to neturime pamiršti!

Daugelis moterų nerimauja dėl to, ar galima atlikti IVF su gimdos mioma ir kaip nurodyta patologija paveikia tolesnę nėštumo eigą. Pažvelkime į šiuos klausimus šiame straipsnyje.

In vitro apvaisinimo procedūros pobūdis

IVF (in vitro apvaisinimas) yra moderni ir labai efektyvi alternatyva natūraliam pastojimui, kuris yra optimalus sprendimas poroms, turinčioms problemų dėl vaisingumo.

Procedūra gana paprasta. Jis susideda iš kelių etapų. Pirmajame iš jų, stimuliuojant ovuliacijos procesą kiaušidėje, moteris kiaušinių gamina maksimaliai. Tada kiaušinėliai išgaunami ir toliau tręšiami laboratorijoje.

Sperma sintetinama iš sėklinio skysčio, gauto iš besilaukiančio tėvo.

Toliau medžiaga dedama į specialius inkubatorius, kur embrionai subręsta per 2-5 dienas. Patvirtinus embrionų gyvybingumą, jie perkeliami į moters kūną, kur vyks tolesnis jų vystymosi procesas. Pagal IVF protokolus paimami ne daugiau kaip 2 stipriausi ir sveikiausi embrionai, o likusi medžiaga, būsimų tėvelių pageidavimu, gali būti užšaldyta tolesniam naudojimui.

Kai embrionai yra integruoti į gimdą, jų vystymosi procesas niekuo nesiskiria nuo natūraliai pastojusio vaisiaus vystymosi.

Tas pats pasakytina ir apie patį gimdymą. Daugeliu atvejų jie atsiranda natūraliai, o cezario pjūvis skiriamas aplinkybėmis, nesusijusiomis su IVF. Prieš atliekant cezario pjūvį, būtina įsitikinti, kad gimdymas per makštį yra neįmanomas ar pavojingas.

Suderinamumas su miomatine patologija

Myomatozinių pažeidimų buvimas gimdos ertmėje gali turėti įtakos pastojimo ir nėštumo galimybei. Sergant fibroma, sumažėja moters organizmo reprodukcinis pajėgumas, padidėja savaiminio persileidimo ir priešlaikinio gimdymo tikimybė. Be to, gimdos ertmėje esantys miomatiniai pažeidimai gali labai apsunkinti sėkmingą embriono implantaciją.

Šie veiksniai įtakoja IVF fibroidų rezultatui:

• patologijos vystymosi tipas;
• fibroidų augimo dinamika;
• kelių mazgų buvimas gimdos sienelėse;
• mazgų vietos pobūdis;
• gimdos ertmės deformacijos tikimybė;
• chirurginės intervencijos poreikis.

Kai kurie ekspertai nėra tikri, ar IVF gali būti atliktas, jei gimdos fibroma išsivysto, ypač jei žala pasiekė didelį mastą. Tačiau yra medicininės statistikos, rodančios, kad nėštumas apskritai teigiamai veikia miomatozinių patologijų dinamiką. Jei miomos dydis neviršija 5 cm skersmens, labai didelė tikimybė, kad nėštumo metu ji išnyks savaime. Taip yra dėl hormoninių pokyčių, vykstančių organizme nėštumo metu.

Miomų ir ekologijos sąveikos pobūdis gali būti teigiamas ir neigiamas. Viskas priklauso nuo patologijos vystymosi dinamikos, individualių paciento kūno savybių ir amžiaus faktoriaus.

Jei myomatozinis pažeidimas pasiekė reikšmingą dydį ir kyla klausimas dėl neatidėliotino chirurginio patologijos pašalinimo, geriausia IVF atidėti iki 1 metų.

Surogatinės motinystės galimybė

Apskritai, gimdos fibroma ir IVF yra gana suderinami. Tai yra, yra tik nedidelis galimų klinikinių situacijų sąrašas, kai pacientei iš principo nerekomenduojama nešioti vaisiaus pačiai ir verčiau kreiptųsi į surogatinę motinystę.

• myomatozinis pažeidimas yra reikšmingo dydžio, todėl korekcinio gydymo taikymas neįmanomas;
• gimdos ertmė turi ryškių deformacijų;
• yra cicatricial ertmės deformacija, susidariusi dėl chirurginės intervencijos;
• gimdos randas yra nemokus dėl myomatozinių mazgų pašalinimo;
• Yra ertminė gimdos sinekija.

Nurodytose klinikinėse situacijose sėkmingo IVF tikimybė yra lygi nuliui, o bandymai integruoti embrioną į gimdos ertmę gali sukelti tik papildomų patologinių procesų vystymąsi organizme. Tačiau tai nereiškia, kad moteris, kuriai diagnozuotos šios komplikacijos, negali tapti laiminga mama. Jos biologinė medžiaga yra integruota į kitos moters kūną, o nėštumo procesas vyksta kaip įprasta.

Jei moteris planuoja atlikti IVF, būtina atlikti specialių medicininių tyrimų rinkinį, kuris padėtų nustatyti įvairių ginekologinių patologijų buvimą ir išanalizuoti jų įtakos būsimojo nėštumo raidai galimybę.

Nėštumo eigą gali paveikti ne tik miomos – endometriozė, polipai, endokrininiai sutrikimai taip pat gali turėti įtakos nėštumui.

Gimdos fibroma serganti pacientė turi būti ypač atsargi, kai nešioja kūdikį, pastojusį apvaisinimo mėgintuvėlyje būdu. Mažiausius nukrypimus nuo fiziologinės būklės normos reikia atidžiai užregistruoti. Ginekologo konsultacijų reguliarumas turėtų būti maksimalus.

Jei pacientas ilgą laiką jaučia padidėjusią patologinių būklių dinamiką, galbūt turėtumėte apsvarstyti galimybę kreiptis į ligoninę konservuoti. Bet kokiu atveju tokį sprendimą priima kvalifikuotas specialistas, remdamasis klinikinių stebėjimų ir tyrimų rezultatais.