Agytörzs és váltakozó szindrómák. Az agytörzs károsodásának tünetei Hogyan kezeljük a fej agytörzsi stroke-ját

A váltakozó szindrómák az agytörzs károsodásának fokális neurológiai szindrómái, amelyekben az egyik oldali agyidegek perifériás károsodásának jelei kombinálódnak a másik oldali vezetési (motoros vagy szenzoros, kisagyi, extrapiramidális) zavarokkal (latin szóból). alternans– szemben).

A váltakozó szindrómákat az agytörzs károsodásának mértéke szerint osztják fel:

– a medulla oblongata váltakozó szindrómái;

– váltakozó pontin-szindrómák;

– váltakozó középagyi szindrómák;

– peduncularis (pedunculated) váltakozó szindrómák.

A medulla oblongata váltakozó szindrómái

Jackson szindróma (hemiplegia alternans hypoglossica). Jellemzője a nyelvizmok perifériás bénulása (XII) és ellenoldali központi hemiparézis, egyes esetekben - izom-ízületi és vibrációs érzékenység elvesztése, cerebelláris ataxia. A szindróma gyakori oka az ágak trombózisa a. spinalis anterior.

Avellis szindróma (hemiplegia alternans ambiguospinothalamica, vereség miatt nucl. kétértelmű). Jellemzője a lágyszájpad és a hangszálak bénulása (IX, X), gyakran a fél nyelv atrófiája az érintett oldalon (XII), kontralaterális spasticus hemiparesis, hemianesthesia. Klinikailag nyelési zavar, evés közbeni fulladás, dysarthria és dysphonia formájában nyilvánul meg.

Schmidt-szindróma. A caudalis csoport (IX, X, XI, XII) összes koponyaidege perifériás károsodásaként nyilvánul meg, kontralaterális hemiparesissel és hemianesthesia-val kombinálva. Klinikailag a lágy szájpadlás, a hangszalag egyoldalú bénulása, a nyelv, a sternocleidomastoideus és a trapézizmok sorvadása figyelhető meg.

Babinski-Nageotte szindróma. Jellemzője a kisagyi rendellenességek a lézió oldalán - hemiasynergia és lateropulsio, valamint nystagmus és szimpatikus zavarok az arcon, beleértve a Horner-szindrómát. Az ellenkező oldalon spasztikus hemiparesis, fájdalom és hőmérsékleti hemianesthesia határozható meg.

Wallenberg-Zakharchenko szindróma. Ennek a szindrómának számos változatát leírták. Jellemző esetben az arcon fájdalom és hőmérséklet érzéstelenítés (a V pár leszálló gyökerének károsodása), lágy szájpadlás és hangszalag bénulása (IX, X), Horner tünetegyüttes, vestibularis-cerebelláris zavarok (nystagmus, ataxia) ) az érintett oldalon fordulnak elő; az ellenkező oldalon - fájdalom és hőmérsékleti hypoesthesia a törzsön és a végtagokon (hemiparesis lehetséges).

Változó pontinszintű szindrómák

Millard-Gubler szindróma (hemiplegia alternans facialis). Akkor fordul elő, ha a patológiás fókusz a híd alapjának ventrális részében lokalizálódik. Ebben az esetben az arcideg magja vagy rostjai, valamint az itt áthaladó piramispálya érintett. Klinikailag az érintett oldali arcizmok (VII) perifériás parézise vagy bénulása (prosopoplegia) és ellenoldali centrális hemiparesis nyilvánul meg.

Brissot-Sicard szindróma (hemispasmus facialis alternans). Arc félgörcsben nyilvánul meg a lézió oldalán és ellenoldali centrális hemiparesisként. Lokálisan hasonló a Millard-Gubler-szindrómához. Az arc hemispasmusa az arcideg magjának irritációjának következménye.

Foville szindróma (hemiplegia alternans abducento-facialis). A szindróma klinikai képe magában foglalja az arcizmok (VII) perifériás parézisét a sérülés oldalán és az azonos nevű szem külső egyenes izomzatának (VI) parézisét, és az ellenkező oldalon - a szem központi parézisét. kar és láb.

Gasperini szindróma. A rombusz alakú fossa elülső részének egyoldalú károsodásával fordul elő. A trigeminus, abducens, a facialis és vestibulocochlearis idegek (V, VI, VII, VIII), valamint a mediális lemniscus rostjai és részben a hátsó longitudinális fasciculus sejtmagjai érintettek. A piramis traktust nem érinti ez a szindróma. Klinikailag a trigeminus idegek arc-, abducens- és motoros része által beidegzett izmok perifériás parézisében nyilvánul meg, az arc érzékenységének csökkenése és az érintett oldalon halláscsökkenés. Néha nystagmus és Horner tünetegyüttes társul. A másik oldalon vezetőképes hemihypesthesia található.

Raymond-Sestan szindróma. Jellemzője a híd károsodása, beleértve a piramispályát, a mediális lemniscust, a hátsó longitudinális fasciculust és a cerebellopontine traktusokat a középső kisagy szárában. Klinikailag a lézió oldali kisagyi rendellenességei (homolaterális asynergia), a lézió felé irányuló tekintetbénulás, ellenoldali hemiplegia és hemianesthesia.

Váltakozó középagyi szindrómák

A középagyi elváltozások ritkán egyoldalúak. A törzs károsodásának jellegzetes klinikai megnyilvánulásai a középagy szintjén a szemmozgási zavarok, az alvászavarok, a motoros és mentális aktivitás, a cerebelláris és piramis tünetek, valamint a pseudobulbaris szindróma.

Hertwig-Magendie jel. A szemgolyók függőleges síkban különböző helyzeteiből áll. A patológiás fókusz oldalán a szem lefelé és enyhén befelé, az ellenkező oldalon pedig felfelé és kifelé fordul.

Parinaud szindróma. Megfigyelhető a tegmentum és a középagy tetejének kétoldali károsodásával a felső részén, a colliculus superior szintjén. A felfelé irányuló tekintet parézisében vagy bénulásában, gyengeségben vagy késleltetett konvergenciában, részleges kétoldali ptosisban, miózisban, csökkent fotoreakciókban nyilvánul meg. Ebben az esetben a szemgolyók oldalirányú mozgása nem zavart.

Nothnagel szindróma. Klinikailag kétoldali ophthalmoplegia, a pupilla fényre adott válaszának hiánya, mydriasis, ptosis és halláscsökkenés nyilvánul meg. Különféle kisagyi rendellenességek gyakoriak, néha kétoldali piramisléziók tüneteivel kísérve. A Nothnagel-szindróma leggyakrabban daganatok esetén fordul elő, különösen a tobozmirigyben.

Váltakozó peduncularis szindrómák

Weber szindróma (hemiplegia alternans oculomotoria). Jellemzője az érintett oldalon az oculomotoros ideg (III) által beidegzett izmok bénulása (III), az ellenoldali oldalon - a végtagok spasticus hemiplegia vagy hemiparesis, valamint az arc (VII) és a hypoglossal (XII) központi rendellenességei. idegek. Lehetséges, hogy hemianopszia fordulhat elő, ha a külső geniculate test részt vesz a kóros folyamatban.

Benedict-szindróma. Az oculomotoros ideg (III) által beidegzett izmok bénulása, kontralaterálisan - szándékos remegés a végtagokban és koreoathetózis, néha hemianesthesia hozzáadásával. A szindróma akkor alakul ki, ha a vörös mag alsó része, valamint a fogazott-vörös nukleáris traktus szomszédos rostjai érintettek.

Claude-szindróma. Az oculomotoros ideg által beidegzett izmok bénulásának és az ellenkező végtagok extrapiramidális hemihiperkinézisének kombinációja.

Az agytörzs az emberi központi idegrendszer egyik fontos része, mivel részei tartalmazzák a szervezetben zajló összes létfontosságú folyamat szabályozásáért felelős idegközpontokat, valamint a szemmotoros és más agyidegek magjait, az idegrendszer működését. amely az arc izmait irányítja. Emiatt az agytörzsnek a különféle daganatok által okozott kisebb károsodása is a belső szervek működési zavarával fenyegeti a beteget.

Leggyakrabban az agytörzsi daganatokat gyermekeknél diagnosztizálják az első életévekben és serdülőkorban, a csúcs előfordulási gyakorisága általában a gyermek életének 4-6 évében következik be. A legtöbb ilyen neoplazma szövettanilag különböző képződmények gliomáját képviseli:

• Asztrocitómák. A klinikai esetek több mint 50%-ában fordul elő. A gliaszövet sejtek - asztrociták - daganatos károsodása következtében alakul ki, amelyek védő- és segédfunkciót töltenek be a neuronokkal kapcsolatban. A szerkezeti felépítéstől függően minden asztrocitóma 2 kategóriába sorolható: rosszindulatú és jóindulatú daganatok. Az előbbiek közé tartoznak a pilocytás és fibrilláris neoplazmák, az utóbbiakba pedig az anaplasztikus és többformájú daganatok.
• Ependimomák. Ritkán fordulnak elő, de már a fejlődés korai szakaszában is hydrocephalust és megnövekedett koponyaűri nyomást okoznak.
• Oligodendrogliomák. Nagy méreteket érhetnek el, míg a neoplazmának világos határai vannak, és nem nőnek együtt a környező szövetekkel.
• Glioblasztóma. A glia rosszindulatú daganatának agresszív típusa.

A törzs szöveteiben való elhelyezkedésük jellegétől függően a glia daganatok 2 típusúak:

1. Expanzív neoplazmák. Világos helyen vannak, és nem egyesülnek a környező szerkezetekkel. Ennek a tulajdonságnak köszönhetően könnyen műtéti úton eltávolíthatók, ami után az esetek felében teljesen felépül a beteg.
2. Infiltratív neoplazmák. Ide tartozik az agytörzs diffúz gliómája, amelynek éppen ellenkezőleg, nincs egyértelmű elhelyezkedése, és sejtjei a környező szövetekbe nőnek, és kiszorítják azokat, ezért az érintett rész megszűnik megfelelően működni. Tekintettel arra, hogy egy ilyen daganatot nem lehet eltávolítani a funkcionális részek befolyásolása nélkül, a betegség prognózisa a legtöbb esetben kedvezőtlen.

A betegség sajátosságai

Tekintettel arra, hogy a törzs szakaszai a szabályozóképződmény magjait tartalmazzák, amelyek az emberi központi idegrendszer számos funkcionális feladatának ellátásáért felelősek, ezek daganatos károsodása elsősorban a működési eltérések megjelenésében nyilvánul meg. bizonyos belső szervek állapota, ami jelentősen megnehezíti a diagnózist.

Az agytörzs károsodása kezdetben jellegzetes neurológiai rendellenességek megjelenésében nyilvánul meg, lehet például hallászavar vagy az arcizmok ellenőrizhetetlen rángatózása. Továbbá, ahogy a daganat nő, a tünetek felerősödnek, fejfájás és megnövekedett koponyaűri nyomás jelentkezik, ami az egészséges szövetek ödéma kialakulását jelzi.

A helyzet súlyosbodásával a páciens valamilyen mértékben a medulla oblongata károsodásának szindrómáját alakítja ki, amely a belső szervek működésének megzavarásában és a központi hemiplegia kialakulásában fejeződik ki a testnek a vele ellentétes oldalán. tumor. Ezen okok miatt, amikor a törzs károsodásának első jelei megjelennek, a betegnek a lehető leghamarabb orvosi segítséget kell kérnie.

Amint a gyakorlat azt mutatja, a betegek egynegyedében az agytörzsi daganat jóindulatú daganat, amely műtéti úton eltávolítható. Ugyanakkor a fennmaradó, diffúzan fejlődő daganatokat általában sugárterápiával kezelik.

Fő tünetek

Az agytörzsi glia daganat az agyszövet szerves károsodásához, metszetek elmozdulásához vezet, valamint keringési zavarokat okoz a szervben, ami erre a betegségre jellemző tüneteket okoz:

• Fejfájás. Az agyi anyag károsodásának ezen jelének megjelenését a klinikai esetek 90% -ában figyelik meg, és a neoplazma nyomásának növekedése okozza a koponyaidegekre és az erekre. Szédülés, a szem sötétsége, fülzúgás és az oxigénhiány egyéb megnyilvánulásai is jelen lehetnek.
• Hányinger, hányás. Általában fejfájás roham során fordul elő, és nem függ a táplálékfelvételtől.
• Pszichológiai eltérések. A betegek 65% -ánál megfigyelhető, és tudati változásokban, ingerlékenységben és mások iránti apátiában nyilvánul meg.
• A beteg a látás romlását, a pupillareakciók zavarát, a látómezők belső felének elvesztését és az arcizmok bénulását tapasztalja.
• A bulbar-szindróma kialakulása, amelyet a medulla oblongata funkcionális központjainak működésében fellépő zavarok jellemeznek, vagyis a betegnek dysgraphia, aphonia, anarthria van, nyelési és artikulációs károsodással. Ezen túlmenően az agytörzsi elváltozások egyéb megnyilvánulásai is megjelennek: károsodott szívműködés, csökkent vérnyomás és a nyelvizmok perifériás bénulásának megjelenése.

Az agytörzs károsodásának megkülönböztető jellemzője a cerebrospinális folyadék mennyiségének növekedése a subarachnoidális térben, és ennek megfelelően a fej térfogatának növekedése.

A betegség diagnózisa és kezelése

Tekintettel arra, hogy az agytörzs károsodása elsősorban különböző neurológiai rendellenességek megjelenésében nyilvánul meg, az első szakember, aki gyaníthatja a betegség jelenlétét, a neurológus. Az összegyűjtött kórelőzmény alapján további vizsgálatra kell utalnia a beteget non-invazív neuroimaging módszerekkel: MRI vagy CT kontrasztanyag bevezetésével.

A választott kutatási módszer eredményeként kapott képek felhasználásával az orvos képes lesz felmérni a daganat méretét, természetét és elhelyezkedését. Az ilyen információk a későbbiekben szükségesek a kezelési taktika kiválasztásához.

A betegség kezelésének megválasztását számos tényező befolyásolja, beleértve a beteg korát, a daganat természetét, elhelyezkedését és méretét.

Ha az agytörzs daganata göbös jellegű, akkor ebben az esetben sebészeti beavatkozást lehet alkalmazni a következő módszerek egyikével:

• craniotomia;
• endoszkópos beavatkozás;
• sztereosebészeti kivágás.

A göbös daganat eltávolítására irányuló műtét után a prognózis kedvező, mivel a legtöbb esetben a szakemberek remisszióba tudják hozni a beteget, ami jelentősen megnöveli a várható élettartamát.

A diffúz daganatokat célszerű sugárterápiával kezelni, mivel a műtéti beavatkozás után gyakran kiújul az intracerebrális struktúrák károsodása, és műtéti kimetszése katasztrofális következményekkel jár.

A váltakozó szindrómát a koponyaidegek perifériás károsodása jellemzi a lézió oldalán, amely magjuknak és gyökereiknek a folyamatban való érintettsége, valamint hemiplegia következtében alakul ki. gyakran a lézióval ellentétes végtagok hemianesthesiájával kombinálva a lézió alatt metsző szenzoros vezetők piramis traktusának károsodása miatt. Az agytörzsben lévő elváltozás lokalizációja szerint a váltakozó szindrómákat peduncularisra osztják (az agyi kocsány károsodásával); pontin, vagy járda (az agy hídjának sérülésével); bulbar (a medulla oblongata sérülésével).

Peduncularis váltakozó szindrómák. Weber szindróma a lézió oldalán lévő oculomotoros ideg károsodása és az ellenkező oldalon az arc és a nyelv izmainak centrális parézisével járó hemiplegia (a corticonuclearis pálya károsodása) jellemzi. Benedict-szindróma akkor fordul elő, amikor a középagy mediális-dorsalis részében lokalizálódik, ami a lézió oldali oculomotoros ideg károsodásában, koreoathetosisban és az ellenkező végtagok szándékos remegésében nyilvánul meg. Claude szindróma a lézió oldalán az oculomotoros ideg károsodása, az ellenkező oldalon a cerebelláris tünetek (ataxia, adiadochokinesis, dysmetria) jellemezhető. Néha dysarthria és nyelési zavarok figyelhetők meg.

Pontine (pontine) váltakozó szindrómák. Millard-Hübler szindróma akkor fordul elő, ha a híd alsó része károsodik, amelyet a lézió oldalán lévő arcideg perifériás károsodása, a szemközti végtagok központi bénulása jellemez. Brissot-Sicard szindróma az arcideg magjának sejtjeinek irritációjával észlelhető a lézió oldalán lévő arcizmok összehúzódása és az ellenkező végtagok spasztikus hemiparezisa vagy hemiplegia formájában. Foville szindróma az arc- és abducens idegek károsodása (tekintetbénulással kombinálva) a lézió oldalán és hemiplegia, néha pedig a szemközti végtagok hemianesthesia (a mediális lemniscus károsodása miatt). Raymond-Sestan szindróma a patológiás fókusz felé irányuló tekintetparézis, az ataxia és a choreoathetosis kombinációja az azonos oldalon, valamint a hemiparesis és a hemianesthesia az ellenkező oldalon.

Bulbar váltakozó szindrómák. Jackson szindróma a lézió oldalán található hypoglossális ideg perifériás károsodása és az ellenkező oldali végtagok hemiplegia vagy hemiparesis jellemzi. Avellis szindróma magában foglalja a glossopharyngealis és a vagus idegek károsodását (a lágy szájpadlás és a hangszalag bénulása a lézió oldalán evés közbeni fulladással, folyékony táplálék bejutása az orrba, dysarthria és dysphonia) és az ellenkező oldalon a hemiplegia. Babinski-Nageotte szindróma kisagyi tünetek formájában nyilvánul meg hemiataxia, hemiasynergia, lateropulsio (a kisagy alsó része, az olivocerebelláris rostok károsodása következtében), miosis vagy Bernard-Horner-szindróma formájában a lézió oldalán és hemiplegia és hemianesthesia az ellenkező oldalon. Schmidt szindróma magában foglalja a hangszalagok, a lágy szájpadlás, a trapéz és a sternocleidomastoideus izmok bénulását az érintett oldalon (IX, X és XI idegek), az ellenkező végtagok hemiparézisét. Mert Wallenberg-Zakharchenko szindróma Jellemzőek az elváltozás oldalán jelentkező tünetek: lágyszájpad és hangszalag bénulása, garat és gége érzéstelenítése, arcérzékenységi zavar, Bernard-Horner szindróma, hemiataxia a kisagyi traktus károsodásával és az ellenkező oldalon: hemiplegia, fájdalomcsillapítás és termikus érzéstelenítés.

Az agytörzsi stroke az egyik legsúlyosabb agykárosodási forma a véráramlás akut zavara miatt. Ez nem véletlen, mert a törzsben koncentrálódnak a fő életfenntartó idegközpontok.

Az agytörzsi stroke-ban szenvedő betegek körében túlsúlyban vannak az idősek, akiknek megfelelő előfeltételei vannak a károsodott véráramlásnak - magas vérnyomás, érelmeszesedés, véralvadási patológia, szívbetegség, thromboemboliára hajlamosító.

Az agytörzs a legfontosabb terület, amely összekötőként szolgál a központi idegrendszer, a gerincvelő és a belső szervek között. Szabályozza a szív, a légzőrendszer működését, a testhőmérséklet fenntartását, a motoros aktivitást, szabályozza az izomtónust, az autonóm reakciókat, az egyensúlyt, a nemi működést, részt vesz a látó- és hallószervek működésében, biztosítja a rágást, nyelést, rostokat tartalmaz. ízlelőbimbók. Nehéz megnevezni szervezetünk olyan funkcióját, amely nem érinti az agytörzset.

agytörzs szerkezete

A szárszerkezetek a legősibbek, és magukban foglalják a hídot, a medulla oblongata-t és a középső agyat, amelyeket néha más néven is neveznek. Az agynak ezen a részén találhatók a koponyaidegek magjai, és áthaladnak a vezető motoros és szenzoros idegpályák. Ez a szakasz a féltekék alatt található, a hozzáférés rendkívül nehézkes, és a törzs duzzanata esetén gyorsan elmozdul és összenyomódik, ami végzetes a beteg számára.

Az agytörzsi stroke okai és típusai

Az agytörzsi stroke okai nem különböznek a központi idegrendszer véráramlási zavarainak más lokalizációiban előforduló okaitól:

• , mely visszafordíthatatlan elváltozásokat okoz az agy artériáiban és arterioláiban, az erek fala törékennyé válik, és előbb-utóbb vérzéssel járó megrepedhet;
• , az idősek túlnyomó többségénél megfigyelhető, az agyat ellátó artériákban való megjelenéshez vezet, aminek eredménye plakk szakadás, trombózis, érelzáródás és a velős nekrózis;
• és – kísérő patológia nélkül, vagy azzal kombinálva szélütést okozhat fiatal betegeknél.

A törzsi agyvérzés kialakulását nagymértékben elősegítik egyéb anyagcsere-rendellenességek, reuma, szívbillentyű-hibák, véralvadási zavarok, ideértve az általában szívbetegeknek felírt vérhígító gyógyszerek szedését is.

A károsodás típusától függően az agytörzsi stroke ischaemiás vagy vérzéses lehet. Az első esetben a nekrózis (infarktus) góca képződik, a másodikban a vér az agyszövetbe ömlik, amikor egy ér felszakad. Az ischaemiás stroke kedvezőbben halad és vérzéses, ödéma és intracranialis hypertonia gyorsan fokozódik, Ezért hematómák esetén a mortalitás lényegesen magasabb.

Videó: alapvető a stroke típusairól - ischaemiás és vérzéses

Az agytörzs károsodásának megnyilvánulásai

Az agytörzsi stroke-ot a koponyaidegek pályáinak és magjainak károsodása kíséri, ezért gazdag tünetek és súlyos belső szervek zavarai kísérik. A betegség akut formában jelentkezik, intenzív fájdalommal az occipitalis régióban, tudatzavarral, bénulással, szédüléssel, tachycardiával vagy bradycardiával, valamint hirtelen testhőmérséklet-ingadozásokkal kezdődik.

Általános agyi tünetek fokozott koponyaűri nyomással társul, hányingert és hányást, fejfájást, tudatzavart, sőt kómát is magában foglal. Aztán csatlakoznak agyidegmagok károsodásának tünetei, fokális neurológiai tünetek.

Az ischaemiás agytörzsi stroke különböző váltakozó szindrómákkal és a nekrózis helyén lévő agyidegmagok érintettségének jeleivel nyilvánul meg. Ebben az esetben a következők figyelhetők meg:

1. Az izmok parézise és bénulása a törzs érintett részének oldalán;
2. a nyelv eltérése az érintett oldal felé;
3. Az elváltozással ellentétes testrész bénulása az arcizmok munkájának megőrzésével;
4. Nystagmus, egyensúlyhiány;
5. A lágyszájpad bénulása légzési, nyelési nehézséggel;
6. A szemhéj lelógása a stroke oldalán;
7. Az érintett oldalon lévő arcizmok bénulása és a test ellenkező felének hemiplegiája.

Ez csak egy kis része az agytörzsi infarktust kísérő szindrómáknak. Kis elváltozások (maximum másfél centiméterig), izolált érzékenységi, mozgási zavarok, centrális bénulás egyensúlyi patológiával, kézműködési zavar (dysarthria), az arc és a nyelv izomzatának izolált működési zavara beszédzavarral lehetségesek.

Hemorrhagiás agytörzsi stroke esetén a tünetek gyorsan növekednek A motoros és szenzoros zavarok mellett egyértelműen megnyilvánul az intracranialis hypertonia, a tudatzavar, magas a kóma valószínűsége.

A törzsben a vérzés jelei lehetnek:

• Hemiplegia és hemiparesis - a test izmainak bénulása;
• Látáskárosodás, tekintet parézis;
• beszédzavar;
• Csökkent vagy hiányzó érzékenység az ellenkező oldalon;
• Eszméletvesztés, kóma;
• Hányinger, szédülés;
• Megnövekedett testhőmérséklet;
• Károsodott légzés és szívritmus.

Az agyvérzés általában hirtelen következik be, és szemtanúja lehet szeretteinek, kollégáinak vagy járókelőknek az utcán.. Ha egy hozzátartozója magas vérnyomásban vagy érelmeszesedésben szenved, akkor számos tünetnek kell figyelmeztetnie a hozzátartozókat. Így a hirtelen fellépő beszédnehézség és inkoherencia, gyengeség, fejfájás, mozgásképtelenség, izzadás, testhőmérséklet-ingadozás, szívdobogás miatt azonnal mentőt kell hívni. Az ember élete múlhat azon, hogy a körülötte lévők milyen gyorsan tájékozódnak, ill ha a beteg az első néhány órában bekerül a kórházba, sokkal nagyobb az esély az életmentésre.

Néha az agytörzsben lévő kis nekrózis gócok, különösen a kapcsolódóak, az állapot éles változása nélkül fordulnak elő. Fokozatosan fokozódik a gyengeség, szédülés, bizonytalan járás, kettős látás, hallás- és látásromlás, fuldoklás miatt nehézkessé válik az étkezés. Ezeket a tüneteket sem lehet figyelmen kívül hagyni.

A törzsi stroke súlyos patológiának számít, ezért következményei nagyon súlyosak. Ha az akut időszakban életet menthet és stabilizálhatja a beteg állapotát, kihozhatja a kómából, normalizálja a vérnyomást és a légzést, akkor a rehabilitációs szakaszban jelentős akadályok merülnek fel.

Agytörzsi stroke után a parézis és bénulás általában visszafordíthatatlan, a beteg nem tud járni, sőt ülni sem tud, a beszéd és a nyelés is károsodik. Étkezési nehézségek adódnak, és a betegnek vagy parenterális táplálásra, vagy speciális diétára van szüksége folyékony és pürésített táplálékkal.

Az agytörzsi stroke-on átesett beteggel való kapcsolattartás beszédkárosodás miatt nehézkes, de az intelligencia és a történések tudatossága megőrizhető. Ha van esély a beszéd legalább részleges helyreállítására, akkor a technikákat és speciális gyakorlatokat ismerő szakember aphasiológus segít.

Szívinfarktus vagy agytörzsi hematóma után a betegek mozgássérültek maradnak, állandó részvételt és segítséget igényelnek az étkezésben és a higiéniai eljárások végrehajtásában. Az ellátás terhe a hozzátartozók vállára nehezedik, akiknek tisztában kell lenniük a súlyosan beteg étkeztetésének, kezelésének szabályaival.

Az agytörzsi stroke szövődményei nem ritkák, és halált is okozhatnak. A leggyakoribb halálok az agytörzs duzzanata az agy dura materje alatt vagy a foramen magnumban, korrigálhatatlan szívműködési és légzési zavarok lehetségesek.

Későbbi időszakban húgyúti fertőzések, tüdőgyulladás, lábvénák trombózisa, felfekvései lépnek fel, amit nemcsak a neurológiai deficit, hanem a beteg kényszerfekvése is elősegít. Nem zárható ki a szepszis, a szívinfarktus és a gyomor- vagy bélvérzés. Az agytörzsi stroke enyhébb formáiban szenvedő betegek, akik megpróbálnak járni, nagy az esések és törések kockázata, amelyek halálos kimenetelűek is lehetnek.

A már akut periódusban lévő agytörzsi stroke-ban szenvedő betegek hozzátartozói szeretnék tudni, mennyi a gyógyulási esély. Sajnos számos esetben az orvosok sehogy sem tudják megnyugtatni, hiszen az elváltozás ezen lokalizációjával elsősorban életmentésről beszélünk, és ha az állapot stabilizálható, akkor a betegek túlnyomó többsége mélyen rokkant marad.

A vérnyomás korrigálásának képtelensége, a magas, tartós testhőmérséklet, a kóma kedvezőtlen prognosztikai jelek, amelyekben a betegség megjelenését követő első napokban és hetekben nagy a halálozás valószínűsége.

Agytörzsi stroke kezelése

A törzsi stroke súlyos, életveszélyes állapot, amely azonnali kezelést igényel, a betegség prognózisa nagymértékben függ a kezelés megkezdésének gyorsaságától. Kivétel nélkül minden beteget speciális osztályokon kell kórházba helyezni, bár egyes régiókban ez a szám rettenetesen kicsi - a betegek körülbelül 30%-a kerül időben kórházba.

A kezelés megkezdésének optimális időpontja a betegség kezdetétől számított első 3-6 óra, míg a nagyvárosokban, ahol magas az orvosi ellátás elérhetősége, gyakran 10 vagy több óra elteltével kezdik meg a kezelést. Egyedülálló betegeken végzik, és az éjjel-nappali CT és MRI inkább képzelet, mint valóság. E tekintetben az előrejelzési mutatók továbbra is kiábrándítóak.

Az agytörzsi stroke-ban szenvedő betegnek az első hetet az intenzív osztályon kell töltenie, állandó szakorvosi felügyelet mellett. Az akut periódus elmúltával lehetséges a korai rehabilitációs osztályra való áthelyezés.

A terápia jellege sajátos jellemzőkkel rendelkezik az ischaemiás vagy vérzéses típusú elváltozásokra, de van néhány általános elv és megközelítés. Alapkezelés célja a vérnyomás, a testhőmérséklet, a tüdő- és szívműködés, valamint a vérállandóság fenntartása.

A tüdő működésének fenntartásához szüksége van:

1. A felső légutak higiéniája, légcső intubáció, mesterséges lélegeztetés;
2. Oxigénterápia az alacsony telítettség érdekében.

Az agytörzsi stroke során a légcső intubációjának szükségessége a nyelési és köhögési reflex károsodásával jár, ami megteremti a gyomortartalom tüdőbe jutásának (aspiráció) előfeltételeit. A vér oxigéntartalmát szabályozza, és oxigéntelítettsége (telítettsége) nem lehet alacsonyabb 95%-nál.

Ha az agytörzs megsérül, nagy a szív- és érrendszeri rendellenességek kockázata, ezért szükséges:

• Vérnyomás szabályozás - ;
• EKG monitorozás.

Még azoknál a betegeknél is, akik nem szenvedtek artériás hipertóniában, vérnyomáscsökkentő gyógyszerek javasoltak a kiújuló stroke megelőzésére. Ezenkívül, ha a nyomás meghaladja a 180 Hgmm-t. Art. szerint az agyi rendellenességek súlyosbodásának kockázata közel felére, a rossz prognózis negyedére nő, ezért is olyan fontos a vérnyomás folyamatos ellenőrzése.

Ha az agykárosodás előtt a nyomás magas volt, akkor ennek 180/100 Hgmm-en tartása az optimális. Art., azoknak, akiknek kezdeti normális vérnyomása van – 160/90 Hgmm. Művészet. Az ilyen viszonylag magas számok annak köszönhetőek, hogy amikor a nyomás normálisra csökken, az agy vérellátásának mértéke is csökken, ami súlyosbíthatja az ischaemia negatív következményeit.

Vérnyomás korrekciójára használják labetalol, kaptopril, enalapril, dibazol, klonidin, nátrium-nitroprusszid. Az akut periódusban ezeket a gyógyszereket intravénásan, nyomásszabályozás mellett adják be, majd később szájon át is beadható.

Egyes betegek éppen ellenkezőleg, hipotenzióban szenvednek, ami nagyon káros az agy érintett részére, mivel fokozódik a hipoxia és az idegsejtek károsodása. Ennek az állapotnak a korrigálására oldatos infúziós terápiát végeznek ( reopoliglucin, nátrium-klorid, albumin) és vazopresszor szereket ( noradrenalin, dopamin, mezaton).

A vér biokémiai állandóinak ellenőrzése kötelező. Tehát, amikor a cukorszint csökken, glükózt adnak be, és ha a cukorszint több mint 10 mmol/l-rel emelkedik, inzulint adnak be. Az intenzív osztályon folyamatosan mérik a nátriumszintet, a vér ozmolaritását, a kiürült vizelet mennyiségét. Az infúziós terápia akkor javasolt, ha a keringő vér térfogata csökken, ugyanakkor az agyödéma megelőzése érdekében megengedett a diurézis enyhe túllépése az infúziós oldatok mennyiségénél.

Szinte minden agytörzsi stroke-os beteg testhőmérséklete megemelkedett, mivel a hőszabályozási központ az agy érintett részében található. A hőmérsékletet 37,5 foktól kezdve csökkenteni kell, amire használják paracetamol, ibuprofen, naproxen. Jó hatás érhető el vénába történő beadással is. magnézium szulfát.

Az agytörzsi stroke kezelésének legfontosabb lépése az agyödéma megelőzése és kezelése, ami a medián struktúrák elmozdulásához és a foramen magnumba, a kisagy tentoriuma alá való beékelődéséhez vezethet, és ez a szövődmény magas mortalitás mellett jár. Az agyödéma leküzdésére használja:

1. ozmotikus – glicerin, mannit;
2. Albumin oldat beadása;
3. Hiperventiláció mechanikus lélegeztetés során;
4. Izomlazítók és nyugtatók (pancuronium, diazepam, propofol);
5. Ha a fent felsorolt ​​​​intézkedések nem hoznak eredményt, barbiturát kóma és agyi hipotermia javallt.

Nagyon súlyos esetekben, amikor nem lehet stabilizálni, egyszerre alkalmaznak izomrelaxánsokat, nyugtatókat és mesterséges lélegeztetést alakítanak ki. Ha ez nem segít, sebészeti beavatkozást végeznek - hemicraniotomia, amelynek célja az agy dekompressziója. Néha az agy kamrái kiürülnek - hydrocephalus esetén a koponyaüregben megnövekedett nyomás mellett.

A tüneti terápia magában foglalja:

• Antikonvulzív szerek (diazepam, valproinsav);
• Cerucal, motilium súlyos hányingerre, hányásra;
• Nyugtatók – Relán, haloperidol, magnézia, fentanil.

Specifikus terápia a ischaemiás stroke trombolízis végrehajtásából, a trombózisos éren keresztüli véráramlás beadásából és helyreállításából áll. Az intravénás trombolízist az edény elzáródásától számított első három órában kell elvégezni.

A thrombocyta-aggregáció elleni terápia bizonyos esetekben aszpirin felírásából áll, véralvadásgátlók (heparin, fraxiparin, warfarin) alkalmazása javasolt. A vér viszkozitásának csökkentése érdekében lehetséges a reopoliglucin.

A specifikus terápia felsorolt ​​módszereinek mindegyike szigorú indikációkkal és ellenjavallatokkal rendelkezik, ezért alkalmazásuk célszerűségét egy adott betegnél egyénileg határozzák meg.

A sérült agyi struktúrák helyreállításához szükséges. Erre a célra glicint, piracetámot, encephabolt, cerebrolizint, emoxipint és másokat használnak.

Specifikus kezelés vérzéses stroke-ok neuroprotektorok (mildronát, emoxipin, Semax, nimodipin, actovegin, piracetam) alkalmazásából áll. A hematóma műtéti eltávolítása nehéz a mély elhelyezkedése miatt, de a sztereotaktikus és endoszkópos beavatkozásoknak megvannak az előnyei, minimalizálva a műtéti traumát.

Az agytörzsi stroke prognózisa nagyon súlyos, a szívinfarktus okozta halálozási arány eléri a 25%-ot, és a vérzések következtében a betegek több mint fele az első hónap végére meghal. A halálozási okok között a fő hely a szárszerkezetek elmozdulásával járó agyödéma és azok megsértése a foramen magnumban, a dura mater alatt. Ha sikerül megmenteni a beteg életét és stabilizálni az állapotát, akkor az agytörzsi stroke után nagy valószínűséggel rokkant marad a létfontosságú struktúrák, idegközpontok és pályák károsodása miatt.

Ezek neurológiai rendellenességek, amelyek magukban foglalják a koponyaidegek egyoldalú károsodását és az ellenoldali motoros és/vagy szenzoros rendellenességeket. A formák sokfélesége a különböző szintű károsodásoknak köszönhető. A diagnózis klinikailag, neurológiai vizsgálat során történik. A betegség etiológiájának megállapítására az agy MRI-jét, az agyi hemodinamikai vizsgálatokat és a cerebrospinális folyadék elemzését végzik. A kezelés a patológia genezisétől függ, és magában foglalja a konzervatív, sebészeti módszereket és a helyreállító terápiát.

ICD-10

G46.3 Agytörzsi stroke szindróma (I60-I67+)

Általános információ

A váltakozó szindrómák nevüket a latin „alternance” melléknévből kapták, ami „ellentétet” jelent. A fogalom olyan tünetegyütteseket foglal magában, amelyeket a koponyaidegek (CN) károsodásának jelei jellemeznek, kombinálva a központi motoros (parézis) és szenzoros (hypesthesia) rendellenességekkel a test másik felében. Mivel a parézis a fél test végtagjait fedi le, ezt hemiparézisnek ("hemi" - fél) nevezik. A tipikus klinikai képnek köszönhetően a modern neurológiában a váltakozó szindrómák a „keresztszindrómák” szinonimája.

A váltakozó szindrómák okai

Jellegzetes keresztneurológiai tünetek akkor jelentkeznek, ha az agytörzs fele sérült. A kóros folyamatok a következőkön alapulhatnak:

• Agyi keringési zavarok. A szélütés a váltakozó szindrómák leggyakoribb oka. Az ischaemiás stroke etiológiai tényezője a thromboembolia, görcs a csigolya-, basilaris- és agyi artériák rendszerében. Hemorrhagiás stroke akkor fordul elő, ha ezekből az artériás erekből vérzik.
• Egy agydaganat. A váltakozó szindrómák akkor jelennek meg, ha a törzset közvetlenül érinti a daganat, vagy ha a törzs struktúráit egy közeli, növekvő méretű daganat összenyomja.
• Gyulladásos folyamatok: encephalitis, meningoencephalitis, változó etiológiájú agytályogok a gyulladásos fókusz lokalizációjával a szárszövetekben.
• Agysérülés. Egyes esetekben a váltakozó tüneteket a koponyacsontok törése kíséri, amelyek a hátsó koponyaüreget alkotják.

Váltakozó száron kívüli lokalizációjú tünetegyütteseket diagnosztizálnak középső agyi, közös vagy belső nyaki verőér keringési zavarainál.

Patogenezis

A koponyaidegek magjai az agytörzs különböző részein találhatók. Itt halad át a motoros traktus (piramistraktus), amely efferens impulzusokat visz az agykéregből a gerincvelő neuronjaiba, a szenzoros traktusba, a receptoroktól afferens szenzoros impulzusokba és a kisagyi traktusokba. A motoros és érzékszervi vezető rostok a gerincvelő szintjén dekuszkációt alkotnak. Ennek eredményeként a fél test beidegzését a törzs ellentétes részében áthaladó idegpályák végzik. Az agyideg magjainak és a vezetőpályák egyidejű érintettségével járó egyoldalú agytörzsi elváltozás a kóros folyamatban klinikailag kereszttünetekkel nyilvánul meg, amelyek váltakozó szindrómákat jellemzik. Ezenkívül kereszttünetek jelentkeznek a motoros kéreg és az agyideg agyon kívüli részének egyidejű károsodásával. A középagy patológiája kétoldalú jellegű, és nem vezet váltakozó tünetekhez.

Osztályozás

Az elváltozás helye alapján száron kívüli és szár szindrómákat különböztetünk meg. Ez utóbbiak a következőkre oszlanak:

• Bulbar - a medulla oblongata fokális elváltozásaihoz kapcsolódik, ahol a IX-XII agyidegek magjai és az alsó kisagyi kocsányok találhatók.
• Pontine - a híd szintjén fellépő kóros fókusz okozza, amely magában foglalja a IV-VII idegek magjait.
• Peduncularis - akkor fordul elő, ha kóros elváltozások lokalizálódnak az agyi kocsányokban, ahol a vörös magok, a felső kisagyi kocsányok találhatók, a harmadik agyidegpár gyökerei és a piramispályák áthaladnak.

Váltakozó szindrómák klinikája

A klinikai kép a neurológiai tünetek váltakozásán alapul: az érintett oldalon agyideg diszfunkció jelei, az ellenkező oldalon szenzoros és/vagy mozgászavarok. Az idegkárosodás perifériás jellegű, ami a beidegzett izmok hypotonitásával, sorvadásával és fibrillációjával nyilvánul meg. A motoros rendellenességek centrális spasztikus hemiparesis hiperreflexiával és patológiás lábjelekkel. Az etiológiától függően a váltakozó tünetek hirtelen vagy fokozatosan alakulnak ki, agyi tünetekkel, mérgezési jelekkel és koponyán belüli magas vérnyomással kísérve.

Bulbar csoport

A Jackson-szindróma akkor alakul ki, ha a XII (hipoglossális) ideg magja és a piramispályák károsodnak. A fél nyelv perifériás bénulásaként nyilvánul meg: a kiálló nyelv a lézió felé hajlik, sorvadás, fasciculatiók, nehezen artikulálható szavak kiejtésének nehézségei figyelhetők meg. Az ellenoldali végtagokban hemiparézis figyelhető meg, és néha a mély érzékenység elvesztése következik be.

Az Avellis-szindrómát a glossopharyngealis (IX) és a vagus (X) idegmagok diszfunkciója miatt a gége, a garat és a hangszalag izomzatának parézise jellemzi. Klinikailag fulladás, hangzavarok (dysphonia), beszédzavarok (dysarthria) hemiparezissel, az ellenkező végtagok hemihypesthesiája figyelhető meg. Az összes faroki ideg magjának károsodása (IX-XII. pár) a Schmidt-változatot okozza, amely a nyaki sternocleidomastoideus és trapezius izomzat parézisében tér el az előző formától. Az érintett oldalon a váll lelógása és a kar vízszintes szint fölé történő emelése korlátozott. A fejet nehéz a paretikus végtagok felé fordítani.

A Babinski-Nageotte forma magában foglalja a kisagyi ataxiát, a nystagmust, a Horner-triádot, a keresztparézist és a felületes érzékszervi rendellenességeket. A Wallenberg-Zakharchenko variánsnál hasonló klinikai kép tárul fel, a IX, X és V idegek diszfunkciója. Előfordulhat a végtagok parézise nélkül.

Pontine csoport

A Millard-Gübler-szindróma patológiával jelentkezik a VII pár magjának és a piramis traktus rostjainak területén, ez az arc parézisének és az ellenkező oldali hemiparézisnek a kombinációja. A fókusz hasonló lokalizációja, amelyet az idegmag irritációja kísér, a Brissot-Sicart formát okozza, amelyben az arc parézis helyett az arc félgörcsje figyelhető meg. A Fauville-változatot a VI agyideg perifériás parézise jellemzi, ami a konvergens strabismus klinikáját adja.

Gasperini-szindróma - V-VIII párok magjai és az érzékeny traktus károsodása. Arcparézis, konvergens strabismus, arc hypoesthesia, halláscsökkenés és nystagmus lehetséges. Az ellenoldali oldalon vezetési típusú hemihypesthesia figyelhető meg, a motoros képességek nem károsodnak. A Raymond-Sestan formát a motoros és szenzoros pályák, valamint a középső kisagy szárának károsodása okozza. A lézió oldalán dyssynergia, diszkoordináció, hypermetria, ellenoldali hemiparesis és hemianesthesia található.

Kocsányos csoport

Weber-szindróma - a III pár magjának diszfunkciója. Megnyilvánul a szemhéj lelógásával, a pupilla tágulásával, a szemgolyó külső szemzug felé forgásával, keresztezett hemiparesissel vagy hemihypesthesia-val. A kóros elváltozások terjedése a geniculate testben látászavarokkal (hemianopia) járul hozzá a jelzett tünetekhez. Benedek variánsa - az oculomotoros ideg patológiája a vörös sejtmag diszfunkciójával kombinálódik, amely klinikailag szándékos remegésben és az ellenkező végtagok athetosisában nyilvánul meg. Néha hemianesthesia kíséri. A Nothnagel variánsnál szemmotoros diszfunkció, kisagyi ataxia, halláskárosodás, kontralaterális hemiparesis figyelhető meg, hyperkinesis lehetséges.

Agyon kívüli váltakozó szindrómák

A subclavia artéria rendszerében fellépő hemodinamikai zavarok a vertigohemiplegiás forma megjelenését okozzák: a vestibulo-cochlearis ideg diszfunkciójának tünetei (tinnitus, szédülés, hallásvesztés) és cross hemiparesis. Az opticohemiplegiás variáns akkor alakul ki, ha a szemészeti és a középső agyi artériákban egyidejűleg diszcirkuláció lép fel. A látóideg diszfunkció és a keresztezett hemiparesis kombinációja jellemzi. Asphymohemiplegiás szindróma akkor fordul elő, amikor a nyaki artéria elzáródott. Az arcizmok hemispasmusa figyelhető meg, szemben a hemiparesissel. A patognomonikus tünet a nyaki és radiális artériák pulzációjának hiánya.

Komplikációk

A spasztikus hemiparesissel kísért váltakozó szindrómák ízületi kontraktúrák kialakulásához vezetnek, ami súlyosbítja a motoros rendellenességeket. A VII pár parézise az arc torzulását okozza, ami komoly esztétikai problémává válik. A hallóideg károsodásának következménye a hallásvesztés, amely eléri a teljes hallásvesztést. Az oculomotoros csoport (III, VI pár) egyoldali parézisét kettős látás (diplopia) kíséri, ami jelentősen rontja a látásfunkciót. A legsúlyosabb szövődmények az agytörzs károsodásának előrehaladásával, a második felére és a létfontosságú központokra (légzési, kardiovaszkuláris) történő átterjedéssel jelentkeznek.

Diagnosztika

A keresztszindróma jelenléte és típusa neurológus vizsgálatával határozható meg. A kapott adatok lehetővé teszik a helyi diagnózis meghatározását, vagyis a kóros folyamat lokalizációját. Az etiológiát nagyjából a betegség lefolyása alapján lehet megítélni. A daganatos folyamatokat a tünetek fokozatos növekedése jellemzi több hónapon keresztül, néha napokon keresztül. A gyulladásos elváltozásokat gyakran általános fertőzéses tünetek (láz, mérgezés) kísérik. A stroke során váltakozó tünetek hirtelen jelentkeznek, gyorsan fokozódnak, és a vérnyomás változásának hátterében jelentkeznek. A hemorrhagiás stroke az ischaemiás stroke-tól a szindróma elmosódott atipikus képében különbözik, ami a kóros fókusz egyértelmű határának hiánya miatt következik be a kifejezett perifokális folyamatok (ödéma, reaktív jelenségek) miatt.

A neurológiai tünetek okának meghatározására további vizsgálatokat végeznek:

• Tomográfia. Az agy MRI-je lehetővé teszi a gyulladásos fókusz, a hematóma, az agytörzsi daganat, a stroke területének megjelenítését, a hemorrhagiás és az ischaemiás stroke megkülönböztetését, valamint az agytörzsi struktúrák összenyomódásának mértékének meghatározását.
• Ultrahangos módszerek. Az agyi véráramlási rendellenességek diagnosztizálásának leginkább hozzáférhető, meglehetősen informatív módszere az agyi erek ultrahangja. Érzékeli a thromboembolia jeleit, az intracerebrális erek helyi görcsét. A nyaki és csigolya artériák elzáródásának diagnosztizálásában az extracranialis erek ultrahangos vizsgálata szükséges.
• Az erek neuroimaging. Az akut cerebrovaszkuláris balesetek diagnosztizálásának leginformatívabb módja az agyi erek MRI. Az erek vizualizálása segít pontosan diagnosztizálni károsodásuk természetét, helyét és mértékét.
• A cerebrospinális folyadék vizsgálata. A lumbálpunkciót a patológia fertőző-gyulladásos természetének gyanúja esetén végezzük, amit a cerebrospinális folyadék gyulladásos elváltozásai (turbiditás, neutrofilek miatti citózis, baktériumok jelenléte) bizonyítanak. Bakteriológiai és virológiai vizsgálatokkal azonosítható a kórokozó.

Változó szindrómák kezelése

A terápiát az alapbetegséggel összefüggésben végzik, beleértve a konzervatív, idegsebészeti és rehabilitációs módszereket.

• Konzervatív terápia. Az általános intézkedések közé tartozik a dekongesztánsok, neuroprotektív szerek felírása és a vérnyomás korrekciója. A betegség etiológiájától függően differenciált kezelést végeznek. Az ischaemiás stroke trombolitikus, érterápia, hemorrhagiás stroke kalcium-kiegészítők, aminokapronsav, fertőző elváltozások antibakteriális, antivirális és gombaellenes terápia javallata.
• Idegsebészeti kezelés. Szükséges lehet vérzéses stroke, az agyat ellátó fő artériák károsodása vagy térfoglaló képződmények esetén. Javallatok szerint vertebralis rekonstrukció, carotis endarterectomia, extracranialis anasztomózis kialakítása, törzsdaganat eltávolítása, áttétes daganat eltávolítása stb. A műtéti beavatkozás célszerűségének kérdését a idegsebész.
• Rehabilitáció. A rehabilitációs terapeuta, a tornaterápiás orvos és a masszázsterapeuta közös erőfeszítésével valósul meg. Célja a kontraktúrák megelőzése, a paretikus végtagok mozgási tartományának növelése, a beteg állapotához való igazítása és a műtét utáni felépülés.

Prognózis és megelőzés

Az etiológiától függően a váltakozó szindrómák eltérő kimenetelűek lehetnek. A hemiparézis a legtöbb betegben rokkantsághoz vezet, ritka esetekben teljes gyógyulás figyelhető meg. A korlátozott ischaemiás stroke-ok prognózisa kedvezőbb, ha a megfelelő kezelést gyorsan elkezdik. A hemorrhagiás stroke utáni felépülés kevésbé teljes és hosszabb, mint egy ischaemiás stroke után. A daganatos folyamatok, különösen a metasztatikus eredetűek, prognosztikailag összetettek. A megelőzés nem specifikus, és a cerebrovaszkuláris patológia időben történő hatékony kezeléséből, a neuroinfekciók, a fejsérülések és az onkogén hatások megelőzéből áll.