ब्रेन स्टेम आणि अल्टरनेटिंग सिंड्रोम. ब्रेन स्टेमच्या नुकसानाची लक्षणे डोक्याच्या ब्रेन स्टेम स्ट्रोकचा उपचार कसा करावा

अल्टरनेटिंग सिंड्रोम हे मेंदूच्या स्टेमला झालेल्या नुकसानाचे फोकल न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम आहेत, ज्यामध्ये एका बाजूच्या क्रॅनियल नर्व्हसच्या परिधीय नुकसानाची चिन्हे विरुद्ध बाजूच्या वहन (मोटर किंवा सेन्सरी, सेरेबेलर, एक्स्ट्रापायरामिडल) विकारांसह एकत्रित केली जातात (लॅटिनमधून. पर्यायी- विरुद्ध).

अल्टरनेटिंग सिंड्रोम खालीलप्रमाणे मेंदूच्या स्टेमच्या नुकसानाच्या पातळीनुसार विभागले जातात:

- मेडुला ओब्लॉन्गाटाचे पर्यायी सिंड्रोम;

- पर्यायी पोंटाइन सिंड्रोम;

- वैकल्पिक मिडब्रेन सिंड्रोम;

- पेडनक्यूलर (पेडनक्यूलेटेड) पर्यायी सिंड्रोम.

मेडुला ओब्लॉन्गाटाचे पर्यायी सिंड्रोम

जॅक्सन सिंड्रोम (हेमिप्लेजिया अल्टरनन्स हायपोग्लॉसिका). हे जीभ स्नायूंचे परिधीय पक्षाघात (XII) आणि कॉन्ट्रालॅटरल सेंट्रल हेमिपेरेसिस द्वारे दर्शविले जाते, काही प्रकरणांमध्ये - स्नायू-सांध्यासंबंधी आणि कंपन संवेदनशीलता कमी होणे, सेरेबेलर अटॅक्सिया. सिंड्रोमचे एक सामान्य कारण म्हणजे शाखांचे थ्रोम्बोसिस a पाठीचा कणा आधीचा.

एव्हेलिस सिंड्रोम (हेमिप्लेजिया अल्टरनन्स एम्बिगुओस्पिनोथॅलॅमिका,पराभवामुळे nucl अस्पष्ट). हे मऊ टाळू आणि व्होकल कॉर्ड (IX, X) च्या अर्धांगवायूद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, बहुतेकदा प्रभावित बाजूला अर्ध्या जीभचा शोष (XII), कॉन्ट्रालेटरल स्पास्टिक हेमिपेरेसिस, हेमियानेस्थेसिया. गिळण्याची विकार, खाताना गुदमरणे, डिसार्थरिया आणि डिस्फोनिया द्वारे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होते.

श्मिट सिंड्रोम. हे कॉन्ट्रालेटरल हेमिपेरेसिस आणि हेमियानेस्थेसियाच्या संयोजनात पुच्छ समूहाच्या (IX, X, XI, XII) सर्व क्रॅनियल मज्जातंतूंना परिधीय नुकसान म्हणून प्रकट होते. वैद्यकीयदृष्ट्या, मऊ टाळू, व्होकल कॉर्ड, जिभेचा शोष, स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड आणि ट्रॅपेझियस स्नायूंचा एकतर्फी पक्षाघात लक्षात घेतला जातो.

बाबिंस्की-नागोटे सिंड्रोम. हे जखमेच्या बाजूला सेरेबेलर विकारांद्वारे दर्शविले जाते - हेमियासिनर्जी आणि लॅटरोपल्शन, तसेच हॉर्नर सिंड्रोमसह चेहऱ्यावरील नायस्टागमस आणि सहानुभूती विकार. उलट बाजूस, स्पास्टिक हेमिपेरेसिस, वेदना आणि तापमान हेमियानेस्थेसिया निर्धारित केले जाते.

वॉलेनबर्ग-झाखारचेन्को सिंड्रोम. या सिंड्रोमच्या अनेक प्रकारांचे वर्णन केले आहे. सामान्य स्थितीत, चेहऱ्यावर वेदना आणि तापमान भूल (V जोडीच्या उतरत्या मुळास नुकसान), मऊ टाळू आणि व्होकल कॉर्डचा पक्षाघात (IX, X), हॉर्नरचे लक्षण जटिल, वेस्टिब्युलर-सेरेबेलर विकार (निस्टागमस, अटॅक्सिया). ) प्रभावित बाजूला उद्भवते; उलट बाजूला - खोड आणि हातपायांवर वेदना आणि तापमान हायपोएस्थेसिया (हेमिपेरेसिस शक्य आहे).

पर्यायी पोंटाइन स्तर सिंड्रोम

मिलार्ड-गुबलर सिंड्रोम (hemiplegia alternans facialis). जेव्हा पॅथॉलॉजिकल फोकस पुलाच्या पायाच्या वेंट्रल भागात स्थानिकीकृत केले जाते तेव्हा उद्भवते. या प्रकरणात, चेहर्यावरील मज्जातंतूचा कोर किंवा तंतू प्रभावित होतात, तसेच पिरामिडल ट्रॅक्ट येथे जात आहे. परिधीय पॅरेसिस किंवा चेहर्याचा स्नायूंचा पक्षाघात (प्रोसोपोलेजिया) प्रभावित बाजूला (VII) आणि कॉन्ट्रालेटरल सेंट्रल हेमिपेरेसिस द्वारे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होतो.

ब्रिसॉट-सिकार्ड सिंड्रोम (hemispasmus facialis alternans). हे जखमेच्या बाजूला चेहर्यावरील हेमिस्पाझम आणि कॉन्ट्रालेटरल सेंट्रल हेमिपेरेसिस म्हणून प्रकट होते. मिलर्ड-गुबलर सिंड्रोम सारखेच. चेहर्याचा हेमिस्पाझम हा चेहर्यावरील मज्जातंतूच्या मध्यवर्ती भागाच्या जळजळीचा परिणाम आहे.

फॉव्हिल सिंड्रोम (hemiplegia alternans abducento-facialis). सिंड्रोमच्या क्लिनिकल चित्रात जखमेच्या बाजूला चेहर्यावरील स्नायू (VII) चे परिधीय पॅरेसिस आणि त्याच नावाच्या डोळ्याच्या बाह्य गुदाशय स्नायू (VI) चे पॅरेसिस आणि विरुद्ध बाजूला - मध्यवर्ती पॅरेसिस समाविष्ट आहे. हात आणि पाय.

गॅस्पेरिनी सिंड्रोम. rhomboid fossa च्या आधीच्या भागाला एकतर्फी नुकसान सह उद्भवते. ट्रायजेमिनल, ऍब्ड्यूसेन्स, चेहर्यावरील आणि वेस्टिबुलोकोक्लियर नर्व्हस (V, VI, VII, VIII), तसेच मध्यवर्ती लेम्निस्कसचे तंतू आणि अंशतः पार्श्व रेखांशाचा फॅसिकुलस प्रभावित होतात. पिरॅमिडल ट्रॅक्ट या सिंड्रोममुळे प्रभावित होत नाही. चेहर्यावरील, ऍब्ड्यूसेन्स आणि ट्रायजेमिनल मज्जातंतूंच्या मोटर भागाद्वारे तयार केलेल्या स्नायूंच्या परिधीय पॅरेसिसद्वारे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होते, चेहऱ्यावरील संवेदनशीलता कमी होते आणि प्रभावित बाजूचे ऐकणे कमी होते. काहीवेळा nystagmus आणि Horner च्या लक्षण जटिल संबद्ध आहेत. उलट बाजूला प्रवाहकीय hemihypesthesia आहे.

रेमंड-सेस्टन सिंड्रोम. पिरॅमिडल ट्रॅक्ट, मेडियल लेम्निस्कस, पोस्टरियर रेखांशाचा फॅसिकुलस आणि मधल्या सेरेबेलर पेडनकलमधील सेरेबेलोपॉन्टाइन ट्रॅक्टचा समावेश असलेल्या पोन्सचे नुकसान होते. जखमेच्या बाजूने सेरेबेलर विकारांद्वारे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होते (होमोलॅटरल ऍसिनेर्जिया), जखमेकडे टक लावून पाहणे पक्षाघात, कॉन्ट्रालेटरल हेमिप्लेजिया आणि हेमियानेस्थेसिया.

पर्यायी मिडब्रेन सिंड्रोम

मिडब्रेनचे घाव क्वचितच एकतर्फी असतात. मिडब्रेनच्या पातळीवर ट्रंकला झालेल्या नुकसानाची वैशिष्ट्यपूर्ण क्लिनिकल अभिव्यक्ती म्हणजे ऑक्युलोमोटर डिसऑर्डर, झोपेचा त्रास, मोटर आणि मानसिक क्रियाकलाप, सेरेबेलर आणि पिरामिडल लक्षणे आणि स्यूडोबुलबार सिंड्रोम.

हर्टविग-मॅजेन्डी चिन्ह. यात उभ्या समतल भागात नेत्रगोलकांच्या वेगवेगळ्या स्थानांचा समावेश होतो. पॅथॉलॉजिकल फोकसच्या बाजूला, डोळा खालच्या दिशेने आणि किंचित आतील बाजूस, आणि उलट बाजूने, वरच्या आणि बाहेरच्या दिशेने विचलित होतो.

परिनाड सिंड्रोम. हे मध्य मेंदूच्या वरच्या भागात, वरच्या कोलिक्युलसच्या स्तरावर टेगमेंटम आणि छताला द्विपक्षीय नुकसानासह पाळले जाते. पॅरेसिस किंवा ऊर्ध्वगामी दृष्टीचा अर्धांगवायू, कमकुवतपणा किंवा विलंब अभिसरण, आंशिक द्विपक्षीय ptosis, मायोसिस, कमी झालेले फोटोरेक्शन द्वारे प्रकट होते. या प्रकरणात, नेत्रगोलकांच्या बाजूंच्या हालचालींना त्रास होत नाही.

नॉथनागेल सिंड्रोम. द्विपक्षीय ऑप्थॅल्मोप्लेजिया, प्रकाशासाठी पुपिलरी प्रतिसादाची कमतरता, मायड्रियासिस, पीटोसिस आणि श्रवण कमी होणे याद्वारे वैद्यकीयदृष्ट्या प्रकट होते. विविध सेरेबेलर विकार सामान्य आहेत, कधीकधी द्विपक्षीय पिरामिडल जखमांच्या लक्षणांसह असतात. नॉथनागेल सिंड्रोम बहुतेकदा ट्यूमरसह उद्भवते, विशेषत: पाइनल ग्रंथी.

वैकल्पिक पेडनक्यूलर सिंड्रोम

वेबर सिंड्रोम (hemiplegia alternans oculomotoria). हे प्रभावित बाजूला ओक्युलोमोटर मज्जातंतू (III) द्वारे अंतर्भूत झालेल्या स्नायूंच्या अर्धांगवायूद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे, उलट बाजूस - स्पास्टिक हेमिप्लेजिया किंवा अंगांचे हेमिपेरेसिस, तसेच चेहर्याचे मध्यवर्ती विकार (VII) आणि हायपोग्लॉसल (XII) नसा जर बाह्य जनुकीय शरीर पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत गुंतले असेल तर हेमियानोप्सिया होण्याची शक्यता आहे.

बेनेडिक्ट सिंड्रोम. ऑक्युलोमोटर मज्जातंतू (III) द्वारे अंतर्भूत झालेल्या स्नायूंचा अर्धांगवायू आहे, उलटपक्षी - हातपायांमध्ये हेतूचा थरकाप आणि कोरिओएथेटोसिस, कधीकधी हेमियानेस्थेसिया जोडणे. जेव्हा लाल न्यूक्लियसचा खालचा भाग, तसेच डेंटेट-लाल न्यूक्लियर ट्रॅक्टच्या समीप तंतू प्रभावित होतात तेव्हा सिंड्रोम विकसित होतो.

क्लॉड सिंड्रोम. ओक्युलोमोटर नर्व्हद्वारे विरुद्ध अवयवांमध्ये एक्स्ट्रापायरामिडल हेमिहायपरकिनेसिससह स्नायूंच्या अर्धांगवायूचे संयोजन.

मेंदूचा स्टेम हा मानवी मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचा एक महत्त्वाचा भाग आहे, कारण त्याच्या विभागांमध्ये मज्जातंतू केंद्रे असतात जी शरीरातील सर्व महत्त्वपूर्ण प्रक्रियांच्या नियमनासाठी जबाबदार असतात, तसेच ऑक्युलोमोटर आणि इतर क्रॅनियल नर्व्हसचे केंद्रक, कार्य. जे चेहऱ्याच्या स्नायूंवर नियंत्रण ठेवते. या कारणास्तव, विविध निओप्लाझमद्वारे मेंदूच्या स्टेमला अगदी किरकोळ नुकसान देखील रुग्णाला अंतर्गत अवयवांच्या कार्यामध्ये विकारांचा धोका असतो.

बहुतेकदा, मेंदूच्या स्टेम ट्यूमरचे निदान आयुष्याच्या पहिल्या वर्षांमध्ये आणि पौगंडावस्थेतील मुलांमध्ये केले जाते, ज्याची उच्च घटना सामान्यतः मुलाच्या आयुष्याच्या 4-6 वर्षांमध्ये होते. यापैकी बहुतेक निओप्लाझम हिस्टोलॉजिकल रीतीने विविध स्वरूपाच्या ग्लिओमासचे प्रतिनिधित्व करतात:

• ॲस्ट्रोसाइटोमास. 50% पेक्षा जास्त क्लिनिकल प्रकरणांमध्ये उद्भवते. हे ग्लियल टिश्यू पेशींना ट्यूमरच्या नुकसानाच्या परिणामी विकसित होते - ॲस्ट्रोसाइट्स, जे न्यूरॉन्सच्या संबंधात संरक्षणात्मक आणि सहायक कार्य करतात. संरचनात्मक संरचनेवर अवलंबून, सर्व ॲस्ट्रोसाइटोमास 2 श्रेणींमध्ये विभागले गेले आहेत: घातक आणि सौम्य ट्यूमर. पहिल्यामध्ये पायलोसाइटिक आणि फायब्रिलर निओप्लाझम समाविष्ट आहेत आणि नंतरच्यामध्ये ॲनाप्लास्टिक आणि मल्टीफॉर्म निओप्लाझम समाविष्ट आहेत.
• Ependymomas. ते दुर्मिळ आहेत, परंतु विकासाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यातही ते हायड्रोसेफलस आणि इंट्राक्रॅनियल दाब वाढवतात.
• ऑलिगोडेंड्रोग्लिओमास. ते मोठ्या आकारात पोहोचू शकतात, तर निओप्लाझममध्ये स्पष्ट सीमा असतात आणि आसपासच्या ऊतींसह एकत्र वाढत नाहीत.
• ग्लिओब्लास्टोमा. हा ग्लियाल मॅलिग्नंट ट्यूमरचा आक्रमक प्रकार आहे.

ट्रंकच्या ऊतींमधील त्यांच्या स्थानाच्या स्वरूपानुसार, ग्लिअल ट्यूमर 2 प्रकारचे असतात:

1. विस्तृत निओप्लाझम. त्यांच्याकडे एक स्पष्ट स्थान आहे आणि आसपासच्या संरचनांमध्ये विलीन होत नाही. या वैशिष्ट्याबद्दल धन्यवाद, ते सहजपणे शस्त्रक्रियेने काढले जाऊ शकतात, त्यानंतर अर्ध्या प्रकरणांमध्ये रुग्ण पूर्णपणे बरा होतो.
2. घुसखोर निओप्लाझम. यामध्ये ब्रेन स्टेमच्या डिफ्यूज ग्लिओमाचा समावेश आहे, ज्याचे, त्याउलट, स्पष्ट स्थान नसते आणि त्याच्या पेशी आसपासच्या ऊतींमध्ये वाढतात आणि त्यांचे विस्थापन करतात, म्हणूनच प्रभावित भाग योग्यरित्या कार्य करणे थांबवते. कार्यात्मक भागांवर परिणाम न करता अशी ट्यूमर काढली जाऊ शकत नाही या वस्तुस्थितीमुळे, बहुतेक प्रकरणांमध्ये रोगाचे निदान प्रतिकूल आहे.

रोगाची वैशिष्ट्ये

ट्रंकच्या विभागांमध्ये नियामक निर्मितीचे केंद्रक असतात, जे मानवी मध्यवर्ती मज्जासंस्थेची मोठ्या प्रमाणात कार्यात्मक कार्ये करण्यासाठी जबाबदार असतात, निओप्लाझमद्वारे त्यांचे नुकसान प्रामुख्याने कार्यामध्ये विचलन दिसण्याद्वारे प्रकट होते. काही अंतर्गत अवयवांचे, जे निदानास लक्षणीय गुंतागुंत करते.

सुरुवातीला, मेंदूच्या स्टेमला होणारे नुकसान वैशिष्ट्यपूर्ण न्यूरोलॉजिकल विकृतींच्या देखाव्याद्वारे प्रकट होते, उदाहरणार्थ, हे ऐकण्याचे विकार किंवा चेहऱ्याच्या स्नायूंचे अनियंत्रित मुरगळणे असू शकते. पुढे, जसजसे ट्यूमर वाढतो तसतसे लक्षणे तीव्र होतील, डोकेदुखी आणि इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढेल, जे निरोगी ऊतींच्या एडेमाच्या विकासास सूचित करते.

जसजशी परिस्थिती बिघडते तसतसे, रुग्णाला, एक किंवा दुसर्या प्रमाणात, मेडुला ओब्लॉन्गाटाला नुकसान होण्याचे एक सिंड्रोम विकसित होते, जे अंतर्गत अवयवांच्या कार्यामध्ये व्यत्यय आणि शरीराच्या विरूद्ध असलेल्या मध्यवर्ती हेमिप्लेजियाच्या विकासामध्ये व्यक्त होते. ट्यूमर या कारणांमुळे, जेव्हा ट्रंकच्या नुकसानाची पहिली चिन्हे दिसतात तेव्हा रुग्णाने शक्य तितक्या लवकर वैद्यकीय मदत घ्यावी.

सराव दर्शविल्याप्रमाणे, एक चतुर्थांश रुग्णांमध्ये, ब्रेन स्टेम ट्यूमर एक सौम्य निओप्लाझम आहे जो शस्त्रक्रियेने काढला जाऊ शकतो. त्याच वेळी, उर्वरित विखुरलेल्या निओप्लाझमवर सामान्यतः रेडिएशन थेरपीने उपचार केले जातात.

मुख्य लक्षणे

ब्रेन स्टेमच्या ग्लियल ट्यूमरमुळे मेंदूच्या ऊतींचे सेंद्रिय नुकसान होते, विभागांचे विस्थापन होते आणि अवयवामध्ये रक्ताभिसरण समस्या देखील होतात, ज्यामुळे या रोगाची वैशिष्ट्ये दिसून येतात:

• डोकेदुखी. मेंदूच्या पदार्थाला हानी होण्याच्या या चिन्हाचे स्वरूप 90% क्लिनिकल प्रकरणांमध्ये दिसून येते आणि क्रॅनियल नसा आणि रक्तवाहिन्यांवरील निओप्लाझमच्या दाबात वाढ झाल्यामुळे होते. चक्कर येणे, डोळे गडद होणे, टिनिटस आणि ऑक्सिजनच्या कमतरतेचे इतर प्रकटीकरण देखील असू शकतात.
• मळमळ, उलट्या. सामान्यतः डोकेदुखीच्या हल्ल्यादरम्यान उद्भवते आणि ते अन्न सेवनावर अवलंबून नसते.
• मानसिक विचलन. हे 65% रूग्णांमध्ये दिसून येते आणि चेतना, चिडचिडेपणा आणि इतरांबद्दल उदासीनतेमध्ये बदल दिसून येतो.
• रुग्णाला दृष्टीची स्पष्टता बिघडते, विस्कळीत प्युपिलरी प्रतिक्रिया, व्हिज्युअल फील्डच्या आतील भागांचे नुकसान आणि चेहर्याचे स्नायू अर्धांगवायू होतात.
• बल्बर सिंड्रोमचा विकास, जो मेडुला ओब्लोंगाटाच्या कार्यात्मक केंद्रांच्या कार्यामध्ये व्यत्यय दिसण्याद्वारे दर्शविला जातो, म्हणजेच, रुग्णाला डिस्ग्राफिया, ऍफोनिया, अशक्त गिळणे आणि उच्चार सह अनर्थरिया आहे. पुढे, ब्रेनस्टेमच्या जखमांची इतर प्रकटीकरणे उद्भवतात: ह्रदयाचा क्रियाकलाप बिघडणे, रक्तदाब कमी होणे आणि जीभेच्या स्नायूंच्या परिधीय पक्षाघाताचा देखावा.

तसेच मेंदूच्या स्टेमच्या नुकसानाचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे सबराक्नोइड स्पेसमध्ये सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे प्रमाण वाढणे आणि त्यानुसार, डोक्याच्या आवाजात वाढ.

रोगाचे निदान आणि उपचार

ब्रेन स्टेमचे नुकसान प्रामुख्याने विविध न्यूरोलॉजिकल विकृतींच्या स्वरुपात प्रकट होते या वस्तुस्थितीमुळे, रोगाच्या उपस्थितीचा संशय घेणारा पहिला विशेषज्ञ एक न्यूरोलॉजिस्ट आहे. गोळा केलेल्या वैद्यकीय इतिहासाच्या आधारे, त्याने रुग्णाला गैर-आक्रमक न्यूरोइमेजिंग पद्धती वापरून अतिरिक्त तपासणीसाठी संदर्भित केले पाहिजे: कॉन्ट्रास्ट एजंटच्या परिचयासह एमआरआय किंवा सीटी.

निवडलेल्या संशोधन पद्धतीच्या परिणामी प्राप्त झालेल्या प्रतिमांचा वापर करून, डॉक्टर ट्यूमरचा आकार, त्याचे स्वरूप आणि स्थान यांचे मूल्यांकन करण्यास सक्षम असेल. उपचार पद्धती निवडण्यासाठी अशी माहिती नंतर आवश्यक आहे.

रोगाच्या उपचाराची निवड रुग्णाचे वय, ट्यूमरचे स्वरूप, त्याचे स्थान आणि आकार यासह मोठ्या संख्येने घटकांवर प्रभाव टाकते.

जर ब्रेन स्टेमचा ट्यूमर नोड्युलर स्वरूपाचा असेल तर या प्रकरणात खालीलपैकी एक पद्धत वापरून शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करणे शक्य आहे:

• क्रॅनिओटॉमी;
• एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप;
• स्टिरिओसर्जिकल उत्सर्जन.

नोड्युलर ट्यूमर काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रियेनंतर, रोगनिदान अनुकूल आहे, कारण बहुतेक प्रकरणांमध्ये विशेषज्ञ रुग्णाला माफी देण्यास सक्षम असतात, ज्यामुळे त्याचे आयुर्मान लक्षणीय वाढते.

रेडिएशन थेरपीचा वापर करून डिफ्यूज ट्यूमरचा उपचार करणे उचित आहे, कारण शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपानंतर इंट्रासेरेब्रल स्ट्रक्चर्सचे नुकसान होण्याची पुनरावृत्ती होते आणि त्यांचे शस्त्रक्रिया काढून टाकल्याने घातक परिणाम होतात.

अल्टरनेटिंग सिंड्रोम हे विकृतीच्या बाजूला असलेल्या क्रॅनियल नर्व्हसचे परिधीय नुकसान आणि प्रक्रियेत त्यांचे केंद्रक आणि मुळे यांच्या सहभागामुळे तसेच हेमिप्लेजीया द्वारे दर्शविले जाते. संवेदी वाहकांच्या पिरॅमिडल ट्रॅक्टला नुकसान झाल्यामुळे जखमेच्या विरुद्ध असलेल्या अवयवांच्या हेमियानेस्थेसियाच्या संयोजनात जे जखमेच्या खाली छेदतात. मेंदूच्या स्टेममधील घावच्या स्थानिकीकरणानुसार, पर्यायी सिंड्रोम पेडनक्युलरमध्ये विभागले जातात (सेरेब्रल पेडुनकलला नुकसान होते); पोंटाइन, किंवा फुटपाथ (मेंदूच्या पोन्सला झालेल्या नुकसानासह); बल्बर (मेडुला ओब्लॉन्गाटाला झालेल्या नुकसानासह).

पेडनक्युलर अल्टरनेटिंग सिंड्रोम. वेबर सिंड्रोमजखमेच्या बाजूच्या ऑक्युलोमोटर मज्जातंतूचे नुकसान आणि चेहरा आणि जिभेच्या स्नायूंच्या मध्यवर्ती पॅरेसिससह हेमिप्लेजिया (कॉर्टिकॉन्युक्लियर मार्गाचे नुकसान) विरुद्ध बाजूने वैशिष्ट्यीकृत. बेनेडिक्ट सिंड्रोमजेव्हा मध्य मेंदूच्या मध्यवर्ती-पृष्ठीय भागामध्ये स्थानिकीकरण केले जाते, तेव्हा जखमेच्या बाजूला असलेल्या ऑक्युलोमोटर मज्जातंतूला झालेल्या नुकसानामुळे प्रकट होते, कोरिओएथेटोसिस आणि विरुद्ध अंगांचा हेतू थरथरणे. क्लॉड सिंड्रोमजखमेच्या बाजूला असलेल्या ऑक्युलोमोटर मज्जातंतूचे नुकसान आणि विरुद्ध बाजूस सेरेबेलर लक्षणे (ॲटॅक्सिया, एडियाडोचोकिनेसिस, डिस्मेट्रिया) द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. कधीकधी डिसार्थरिया आणि गिळण्याचे विकार दिसून येतात.

पॉन्टाइन (पॉन्टाइन) पर्यायी सिंड्रोम. मिलार्ड-हबलर सिंड्रोमजेव्हा पोन्सचा खालचा भाग खराब होतो तेव्हा उद्भवते, जखमेच्या बाजूच्या चेहर्यावरील मज्जातंतूला परिधीय नुकसान, विरुद्ध अंगांचे मध्यवर्ती पक्षाघात. ब्रिसॉट-सिकार्ड सिंड्रोमचेहर्यावरील मज्जातंतूच्या पेशींच्या जळजळीमुळे जखमेच्या बाजूला चेहर्यावरील स्नायूंच्या आकुंचन आणि स्पॅस्टिक हेमिपेरेसीस किंवा विरुद्ध अवयवांचे हेमिप्लेजीया आढळतात. फॉव्हिल सिंड्रोमघाव आणि हेमिप्लेजियाच्या बाजूला चेहर्यावरील आणि ऍब्ड्यूसेन्स नसा (टकटक पक्षाघाताच्या संयोगाने) नुकसान आणि काहीवेळा हेमियानेस्थेसिया (मध्यस्थ लेम्निस्कसच्या नुकसानामुळे) विरुद्ध अवयवांचे नुकसान. रेमंड-सेस्टन सिंड्रोमपॅथॉलॉजिकल फोकसकडे टक लावून पाहणे पॅरेसिस, एकाच बाजूला अटॅक्सिया आणि कोरियोएथेटोसिस आणि विरुद्ध बाजूला हेमिपेरेसिस आणि हेमियानेस्थेसिया यांच्या संयोजनाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत.

बल्बर अल्टरनेटिंग सिंड्रोम. जॅक्सन सिंड्रोमजखमेच्या बाजूच्या हायपोग्लॉसल मज्जातंतूला परिधीय नुकसान आणि विरुद्ध बाजूच्या अवयवांचे हेमिप्लेजिया किंवा हेमिपेरेसिस द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. एव्हेलिस सिंड्रोमग्लोसोफॅरिंजियल आणि व्हॅगस मज्जातंतूंना होणारे नुकसान (जेवताना गुदमरल्याबरोबर जखमेच्या बाजूला मऊ टाळू आणि व्होकल कॉर्डचा अर्धांगवायू, नाकात द्रव प्रवेश करणे, डिसार्थरिया आणि डिस्फोनिया) आणि विरुद्ध बाजूस हेमिप्लेजिया यांचा समावेश आहे. बाबिंस्की-नागोटे सिंड्रोमहेमियाटॅक्सिया, हेमियासिनर्जिया, लॅटरोपल्शन (कनिष्ठ सेरेबेलर पेडुनकल, ऑलिव्होसेरेबेलर तंतूंना झालेल्या नुकसानामुळे), मायोसिस किंवा बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम या जखमेच्या बाजूला आणि हेमिप्लेजिया आणि हेमियानेस्थेसियाच्या बाजूने हेमिप्लेजिया आणि थेमियानेस्थेसियाच्या स्वरूपात सेरेबेलर लक्षणांद्वारे प्रकट होते. श्मिट सिंड्रोमप्रभावित बाजूला (IX, X आणि XI नसा), विरुद्ध अंगांचे हेमिपेरेसिस, स्वर दोर, मऊ टाळू, ट्रॅपेझियस आणि स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड स्नायूंचा अर्धांगवायू समाविष्ट आहे. च्या साठी वॉलेनबर्ग-झाखारचेन्को सिंड्रोमजखमेच्या बाजूची लक्षणे वैशिष्ट्यपूर्ण आहेत: मऊ टाळू आणि व्होकल कॉर्डचा अर्धांगवायू, घशाची पोकळी आणि स्वरयंत्राची भूल, चेहर्यावरील संवेदनशीलता विकार, बर्नार्ड-हॉर्नर सिंड्रोम, सेरेबेलर ट्रॅक्टच्या नुकसानासह हेमियाटॅक्सिया आणि उलट बाजू: hemiplegia, analgesia आणि थर्मल ऍनेस्थेसिया.

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक हा रक्त प्रवाहाच्या तीव्र व्यत्ययामुळे मेंदूच्या नुकसानाचा सर्वात गंभीर प्रकार मानला जातो.हा योगायोग नाही, कारण ट्रंकमध्ये मुख्य जीवन समर्थन मज्जातंतू केंद्रे केंद्रित आहेत.

ब्रेन स्टेम स्ट्रोक असलेल्या रूग्णांमध्ये, वृद्ध लोकांचे प्राबल्य असते, ज्यांना अशक्त रक्तप्रवाहासाठी संबंधित पूर्व-आवश्यकता असते - उच्च रक्तदाब, एथेरोस्क्लेरोसिस, रक्त गोठण्याचे पॅथॉलॉजी, हृदयरोग, थ्रोम्बोइम्बोलिझमची शक्यता असते.

मेंदूचे स्टेम हे सर्वात महत्वाचे क्षेत्र आहे, जे मध्यवर्ती मज्जासंस्था, पाठीचा कणा आणि अंतर्गत अवयव यांच्यातील दुवा म्हणून काम करते. हे हृदयाचे कार्य नियंत्रित करते, श्वसन प्रणाली, शरीराचे तापमान राखते, मोटर क्रियाकलाप, स्नायू टोन नियंत्रित करते, स्वायत्त प्रतिक्रिया, संतुलन, लैंगिक कार्य, दृष्टी आणि ऐकण्याच्या अवयवांच्या कार्यामध्ये भाग घेते, चघळणे, गिळणे सुनिश्चित करते आणि तंतू असतात. चव कळ्या च्या. आपल्या शरीराच्या अशा कार्याचे नाव देणे कठीण आहे ज्यामध्ये मेंदूचा स्टेम समाविष्ट नसेल.

मेंदूच्या स्टेमची रचना

स्टेम स्ट्रक्चर्स सर्वात प्राचीन आहेत आणि त्यात पोन्स, मेडुला ओब्लॉन्गाटा आणि मिडब्रेनचा समावेश आहे, ज्याला कधीकधी असेही म्हटले जाते. मेंदूच्या या भागात, क्रॅनियल मज्जातंतूंचे केंद्रक स्थित असतात आणि प्रवाहकीय मोटर आणि संवेदी मज्जातंतू मार्ग जातात. हा विभाग गोलार्धांच्या खाली स्थित आहे, त्यात प्रवेश करणे अत्यंत कठीण आहे आणि खोडाच्या सूजाने, त्याचे विस्थापन आणि कॉम्प्रेशन त्वरीत होते, जे रुग्णासाठी घातक असतात.

ब्रेनस्टेम स्ट्रोकची कारणे आणि प्रकार

ब्रेनस्टेम स्ट्रोकची कारणे मध्यवर्ती मज्जासंस्थेतील रक्त प्रवाह विकारांच्या इतर स्थानिकीकरणांपेक्षा वेगळी नाहीत:

• , ज्यामुळे मेंदूच्या धमन्या आणि धमन्यांमध्ये अपरिवर्तनीय बदल होतात, रक्तवाहिन्यांच्या भिंती ठिसूळ होतात आणि लवकरच किंवा नंतर रक्तस्रावाने फुटू शकतात;
• , बहुसंख्य वृद्ध लोकांमध्ये दिसून येते, ज्यामुळे मेंदूला पुरवठा करणाऱ्या रक्तवाहिन्या दिसतात, परिणामी प्लेक फुटणे, थ्रोम्बोसिस, रक्तवाहिन्यांमधील अडथळा आणि मेडुलाचे नेक्रोसिस;
• आणि - सहवर्ती पॅथॉलॉजीशिवाय किंवा संयोगाने तरुण रुग्णांमध्ये स्ट्रोक होऊ शकतात.

मोठ्या प्रमाणात, ट्रंक स्ट्रोकचा विकास इतर चयापचय विकार, संधिवात, हृदयाच्या झडपातील दोष, रक्त गोठण्याचे विकार, रक्त पातळ करणारी औषधे घेत असताना, सामान्यतः ह्रदयाच्या रूग्णांना लिहून दिली जाते.

नुकसानाच्या प्रकारानुसार, ब्रेन स्टेम स्ट्रोक इस्केमिक किंवा रक्तस्रावी असू शकतो. पहिल्या प्रकरणात, नेक्रोसिस (इन्फ्रक्शन) चे फोकस तयार होते, दुसऱ्या प्रकरणात, रक्तवाहिनी फुटल्यावर मेंदूच्या ऊतींमध्ये रक्त सांडते. इस्केमिक स्ट्रोक अधिक अनुकूलपणे प्रगती करतो आणि हेमोरेजिक, एडेमा आणि इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन त्वरीत वाढते,म्हणून, हेमॅटोमाच्या बाबतीत मृत्यूचे प्रमाण लक्षणीय जास्त आहे.

व्हिडिओ: स्ट्रोकच्या प्रकारांबद्दल मूलभूत - इस्केमिक आणि हेमोरेजिक

ब्रेनस्टेमच्या नुकसानाचे प्रकटीकरण

ब्रेनस्टेम स्ट्रोकमध्ये क्रॅनियल नर्व्हसचे मार्ग आणि केंद्रकांचे नुकसान होते आणि त्यामुळे समृद्ध लक्षणे आणि अंतर्गत अवयवांचे गंभीर विकार देखील असतात. हा आजार तीव्रतेने प्रकट होतो, ज्याची सुरुवात ओसीपीटल प्रदेशात तीव्र वेदना, दृष्टीदोष, अर्धांगवायू, चक्कर येणे, टाकीकार्डिया किंवा ब्रॅडीकार्डिया आणि शरीराच्या तापमानात अचानक चढ-उतार होणे.

सामान्य सेरेब्रल लक्षणेवाढलेल्या इंट्राक्रॅनियल प्रेशरशी संबंधित, त्यात मळमळ आणि उलट्या, डोकेदुखी, दृष्टीदोष, अगदी कोमा यांचा समावेश होतो. मग ते सामील होतात क्रॅनियल नर्व्ह न्यूक्लीला नुकसान झाल्याची लक्षणे, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणे.

इस्केमिक ब्रेनस्टेम स्ट्रोक विविध पर्यायी सिंड्रोम आणि नेक्रोसिस झालेल्या बाजूच्या क्रॅनियल नर्व्ह न्यूक्लीयच्या सहभागाच्या लक्षणांद्वारे प्रकट होतो. या प्रकरणात, खालील निरीक्षण केले जाऊ शकते:

1. ट्रंकच्या प्रभावित भागाच्या बाजूला स्नायूंचे पॅरेसिस आणि अर्धांगवायू;
2. प्रभावित बाजूला जिभेचे विचलन;
3. चेहर्यावरील स्नायूंच्या कार्याचे संरक्षण करून जखमेच्या विरूद्ध शरीराच्या भागाचा अर्धांगवायू;
4. Nystagmus, असंतुलन;
5. श्वास घेण्यास, गिळण्यास त्रास सह मऊ टाळूचा अर्धांगवायू;
6. स्ट्रोकच्या बाजूला पापणी खाली येणे;
7. प्रभावित बाजूला चेहऱ्याच्या स्नायूंचा अर्धांगवायू आणि शरीराच्या विरुद्ध अर्ध्या भागाचा हेमिप्लेजिया.

ब्रेनस्टेम इन्फ्रक्शनसह सिंड्रोमचा हा फक्त एक छोटासा भाग आहे. लहान जखमांच्या आकारासह (दीड सेंटीमीटरपर्यंत), संवेदनशीलता, हालचाल, मध्यवर्ती अर्धांगवायू, संतुलनाच्या पॅथॉलॉजीसह, हात बिघडलेले कार्य (डिसार्थरिया), चेहऱ्याच्या स्नायूंच्या कार्यामध्ये पृथक व्यत्यय आणि जीभ भाषण विकारांसह. शक्य आहेत.

हेमोरेजिक ब्रेनस्टेम स्ट्रोकसह, लक्षणे वेगाने वाढतातमोटर आणि संवेदी विकारांव्यतिरिक्त, इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शन स्पष्टपणे प्रकट होते, चेतना बिघडलेली असते आणि कोमाची शक्यता जास्त असते.

खोडात रक्तस्त्राव होण्याची चिन्हे असू शकतात:

• Hemiplegia आणि hemiparesis - शरीराच्या स्नायूंचा अर्धांगवायू;
• व्हिज्युअल कमजोरी, टक लावून पाहणे;
• भाषण विकार;
• विरुद्ध बाजूला संवेदनशीलता कमी किंवा अनुपस्थित;
• चेतनाची उदासीनता, कोमा;
• मळमळ, चक्कर येणे;
• शरीराचे तापमान वाढणे;
• श्वासोच्छवास आणि हृदयाची लय बिघडली.

स्ट्रोक सहसा अचानक होतो आणि प्रिय व्यक्ती, सहकारी किंवा रस्त्यावरून जाणारे लोक साक्षीदार होऊ शकतात.. जर एखाद्या नातेवाईकाला उच्च रक्तदाब किंवा एथेरोस्क्लेरोसिसचा त्रास होत असेल, तर अनेक लक्षणांनी नातेवाईकांना सावध केले पाहिजे. अशा प्रकारे, अचानक अडचण आणि बोलण्यात विसंगती, अशक्तपणा, डोकेदुखी, हालचाल करण्यास असमर्थता, घाम येणे, शरीराच्या तापमानात चढ-उतार, धडधडणे हे ताबडतोब रुग्णवाहिका कॉल करण्याचे कारण असावे. एखाद्या व्यक्तीचे जीवन त्याच्या सभोवतालचे लोक स्वतःला किती लवकर ओरिएंट करतात यावर अवलंबून असू शकतात आणि जर रुग्णाला पहिल्या काही तासांत रुग्णालयात दाखल केले तर त्याचा जीव वाचण्याची शक्यता जास्त असते.

कधीकधी मेंदूच्या स्टेममध्ये नेक्रोसिसचे लहान केंद्र, विशेषत: त्यांच्याशी संबंधित, स्थितीत तीव्र बदल न करता उद्भवतात. अशक्तपणा हळूहळू वाढतो, चक्कर येते, चालणे अनिश्चित होते, रुग्णाला दुहेरी दृष्टी येते, ऐकणे आणि दृष्टी कमी होते आणि गुदमरल्यामुळे खाणे कठीण होते. या लक्षणांकडेही दुर्लक्ष करता येत नाही.

ट्रंक स्ट्रोक एक गंभीर पॅथॉलॉजी मानली जाते आणि म्हणूनच त्याचे परिणाम खूप गंभीर आहेत.जर तीव्र कालावधीत जीव वाचवणे आणि रुग्णाची स्थिती स्थिर करणे, त्याला कोमातून बाहेर काढणे, रक्तदाब आणि श्वासोच्छवास सामान्य करणे शक्य असेल तर पुनर्वसन टप्प्यावर महत्त्वपूर्ण अडथळे निर्माण होतात.

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक नंतर, पॅरेसिस आणि अर्धांगवायू सामान्यतः अपरिवर्तनीय असतात, रुग्ण चालू किंवा बसू शकत नाही, बोलणे आणि गिळणे कमजोर होते. खाण्यात अडचणी येतात आणि रुग्णाला एकतर पॅरेंटरल पोषण किंवा द्रव आणि शुद्ध अन्नासह विशेष आहार आवश्यक असतो.

ज्या रुग्णाला ब्रेनस्टेम स्ट्रोक झाला आहे त्याच्याशी संपर्क साधणे भाषणाच्या कमतरतेमुळे कठीण आहे, परंतु जे घडत आहे त्याबद्दल बुद्धिमत्ता आणि जागरूकता जतन केली जाऊ शकते. कमीतकमी अंशतः भाषण पुनर्संचयित करण्याची संधी असल्यास, तंत्र आणि विशेष व्यायाम माहित असलेले एक विशेषज्ञ ऍफॅसियोलॉजिस्ट बचावासाठी येतील.

हृदयविकाराचा झटका किंवा मेंदूच्या स्टेममध्ये हेमेटोमा झाल्यानंतर, रुग्ण अपंग राहतात, त्यांना खाणे आणि स्वच्छता प्रक्रिया करण्यात सतत सहभाग आणि मदत आवश्यक असते. काळजीचा भार नातेवाईकांच्या खांद्यावर पडतो, ज्यांना गंभीरपणे आजारी व्यक्तीला आहार देण्याच्या आणि हाताळण्याच्या नियमांची माहिती असणे आवश्यक आहे.

ब्रेनस्टेम स्ट्रोकमुळे होणारी गुंतागुंत असामान्य नाही आणि त्यामुळे मृत्यू होऊ शकतो.मृत्यूचे सर्वात सामान्य कारण म्हणजे मेंदूच्या ड्युरा मॅटरच्या खाली चिमटीने किंवा फोरेमेन मॅग्नममध्ये सूज येणे आणि श्वासोच्छवासाच्या कार्यामध्ये असुधारित अडथळा येणे शक्य आहे;

नंतरच्या काळात, मूत्रमार्गात संक्रमण, न्यूमोनिया, पायाच्या नसांचे थ्रोम्बोसिस आणि बेडसोर्स उद्भवतात, जे केवळ न्यूरोलॉजिकल कमतरतेमुळेच नव्हे तर रुग्णाच्या सक्तीच्या स्थितीमुळे देखील सुलभ होते. सेप्सिस, मायोकार्डियल इन्फेक्शन आणि पोट किंवा आतड्यांमधून रक्तस्त्राव वगळले जाऊ शकत नाही. ब्रेनस्टेम स्ट्रोकचे सौम्य स्वरूप असलेले रुग्ण जे रुग्ण फिरण्याचा प्रयत्न करतात त्यांना पडणे आणि फ्रॅक्चर होण्याचा उच्च धोका असतो, जो प्राणघातक देखील असू शकतो.

आधीच तीव्र कालावधीत ब्रेन स्टेम स्ट्रोक असलेल्या रुग्णांच्या नातेवाईकांना बरे होण्याची शक्यता काय आहे हे जाणून घ्यायचे आहे. दुर्दैवाने, बऱ्याच प्रकरणांमध्ये, डॉक्टर त्यांना कोणत्याही प्रकारे धीर देऊ शकत नाहीत, कारण या जखमेच्या स्थानिकीकरणासह आम्ही प्रथम स्थानावर जीव वाचविण्याबद्दल बोलत आहोत आणि जर स्थिती स्थिर केली जाऊ शकते, तर बहुसंख्य रुग्ण गंभीरपणे अक्षम आहेत.

रक्तदाब सुधारण्यास असमर्थता, उच्च, सतत शरीराचे तापमान, कोमा ही प्रतिकूल रोगनिदानविषयक चिन्हे आहेत.ज्यामध्ये रोग सुरू झाल्यानंतर पहिल्या दिवसात आणि आठवड्यात मृत्यूची उच्च शक्यता असते.

ब्रेनस्टेम स्ट्रोकचा उपचार

ट्रंक स्ट्रोक ही एक गंभीर, जीवघेणी स्थिती आहे ज्यासाठी त्वरित उपचार आवश्यक आहेत; अपवाद न करता सर्व रुग्णांना विशेष विभागांमध्ये रुग्णालयात दाखल केले जाणे आवश्यक आहे, जरी काही प्रदेशांमध्ये हा आकडा खूपच लहान आहे - सुमारे 30% रुग्ण वेळेवर रुग्णालयात दाखल होतात.

उपचार सुरू करण्यासाठी इष्टतम वेळ हा रोग सुरू झाल्यापासून पहिले 3-6 तास मानला जातो, तर मोठ्या शहरांमध्ये वैद्यकीय सेवेची उपलब्धता असलेल्या मोठ्या शहरांमध्येही, उपचार 10 किंवा त्याहून अधिक तासांनंतर सुरू केले जातात. एकट्या रुग्णांवर केले जाते आणि चोवीस तास सीटी आणि एमआरआय ही वास्तवापेक्षा कल्पनारम्य गोष्ट आहे. या संदर्भात, अंदाज निर्देशक निराशाजनक राहतात.

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक असलेल्या रुग्णाने पहिला आठवडा तज्ञांच्या सतत देखरेखीखाली अतिदक्षता विभागात घालवला पाहिजे. जेव्हा तीव्र कालावधी संपतो, तेव्हा लवकर पुनर्वसन प्रभागात स्थानांतरित करणे शक्य आहे.

इस्केमिक किंवा हेमोरेजिक प्रकारच्या जखमांसाठी थेरपीच्या स्वरूपामध्ये विशिष्ट वैशिष्ट्ये आहेत, परंतु काही सामान्य तत्त्वे आणि दृष्टिकोन आहेत. मूलभूत उपचाररक्तदाब, शरीराचे तापमान, फुफ्फुस आणि हृदयाचे कार्य आणि रक्त स्थिर ठेवण्याचे उद्दिष्ट आहे.

फुफ्फुसाचे कार्य राखण्यासाठी आपल्याला आवश्यक आहे:

1. वरच्या श्वसनमार्गाची स्वच्छता, श्वासनलिका इंट्यूबेशन, कृत्रिम वायुवीजन;
2. कमी संपृक्ततेसाठी ऑक्सिजन थेरपी.

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक दरम्यान श्वासनलिका इंट्यूबेशनची आवश्यकता गिळणे आणि खोकल्याच्या प्रतिक्षिप्त क्रियाशी संबंधित आहे, ज्यामुळे पोटातील सामग्री फुफ्फुसात जाण्यासाठी पूर्वस्थिती निर्माण होते (आकांक्षा). रक्त ऑक्सिजन द्वारे नियंत्रित केले जाते, आणि त्याचे ऑक्सिजन संपृक्तता (संपृक्तता) 95% पेक्षा कमी नसावी.

जेव्हा मेंदूच्या स्टेमला नुकसान होते, तेव्हा हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी विकारांचा उच्च धोका असतो, म्हणून हे आवश्यक आहे:

• रक्तदाब नियंत्रण -;
• ईसीजी निरीक्षण.

ज्या रूग्णांना धमनी उच्च रक्तदाबाचा त्रास झाला नाही त्यांच्यासाठी देखील, वारंवार स्ट्रोक टाळण्यासाठी अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे सूचित केली जातात. याव्यतिरिक्त, जर दबाव 180 मिमी एचजी पेक्षा जास्त असेल. आर्ट., मेंदूचे विकार बिघडण्याचा धोका जवळजवळ निम्म्याने वाढतो आणि एक चतुर्थांशाने खराब रोगनिदान, म्हणूनच रक्तदाबावर सतत लक्ष ठेवणे इतके महत्त्वाचे आहे.

जर मेंदूला हानी होण्यापूर्वी दबाव जास्त असेल तर तो 180/100 mmHg च्या पातळीवर राखणे इष्टतम मानले जाते. आर्ट., प्रारंभिक सामान्य रक्तदाब असलेल्या लोकांसाठी - 160/90 मिमी एचजी. कला. अशा तुलनेने जास्त संख्या या वस्तुस्थितीमुळे आहे की जेव्हा दबाव सामान्य होतो तेव्हा मेंदूला रक्तपुरवठा कमी होतो, ज्यामुळे इस्केमियाचे नकारात्मक परिणाम वाढू शकतात.

रक्तदाब सुधारण्यासाठी वापरला जातो labetalol, captopril, enalapril, dibazol, clonidine, सोडियम नायट्रोप्रसाइड. तीव्र कालावधीत, ही औषधे दाब नियंत्रणाखाली अंतस्नायुद्वारे दिली जातात आणि नंतर तोंडी प्रशासन शक्य आहे.

काही रुग्ण, त्याउलट, हायपोटेन्शनने ग्रस्त आहेत, जे मेंदूच्या प्रभावित भागासाठी खूप हानिकारक आहे, कारण हायपोक्सिया आणि न्यूरोनल नुकसान वाढते. ही स्थिती सुधारण्यासाठी, सोल्यूशन्ससह ओतणे थेरपी केली जाते ( रिओपोलिग्लुसिन, सोडियम क्लोराईड, अल्ब्युमिन) आणि व्हॅसोप्रेसर एजंट्स वापरा ( नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, मेसाटोन).

बायोकेमिकल रक्त स्थिरांकांचे निरीक्षण करणे अनिवार्य मानले जाते. म्हणून, जेव्हा साखरेची पातळी कमी होते, तेव्हा ग्लुकोज प्रशासित केले जाते आणि जेव्हा साखरेची पातळी 10 mmol/l पेक्षा जास्त वाढते तेव्हा इन्सुलिन दिले जाते. इंटेन्सिव्ह केअर युनिटमध्ये सोडियमची पातळी, रक्तातील ऑस्मोलॅरिटी आणि उत्सर्जित मूत्राचे प्रमाण सतत मोजले जाते. जेव्हा रक्ताभिसरण रक्ताचे प्रमाण कमी होते तेव्हा इन्फ्यूजन थेरपी दर्शविली जाते, परंतु त्याच वेळी, सेरेब्रल एडेमा टाळण्यासाठी उपाय म्हणून ओतलेल्या द्रावणाच्या प्रमाणात लघवीचे प्रमाण वाढवण्याची परवानगी दिली जाते.

ब्रेनस्टेम स्ट्रोक असलेल्या जवळजवळ सर्व रुग्णांच्या शरीराचे तापमान वाढलेले असते, कारण थर्मोरेग्युलेशन केंद्र मेंदूच्या प्रभावित भागात स्थित असते. तापमान 37.5 अंशांपासून कमी केले पाहिजे, ज्यासाठी ते वापरतात पॅरासिटामॉल, आयबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन. रक्तवाहिनीमध्ये प्रशासित केल्यावर देखील चांगला परिणाम प्राप्त होतो. मॅग्नेशियम सल्फेट.

ब्रेन स्टेम स्ट्रोकच्या उपचारातील सर्वात महत्वाची पायरी म्हणजे सेरेब्रल एडेमा प्रतिबंध आणि नियंत्रण,ज्यामुळे सेरेबेलमच्या टेन्टोरियमच्या खाली, मध्यवर्ती संरचनांचे विस्थापन आणि फोरेमेन मॅग्नममध्ये त्यांची वेडिंग होऊ शकते आणि या गुंतागुंतीसह उच्च मृत्यू देखील होतो. सेरेब्रल एडेमाचा सामना करण्यासाठी, वापरा:

1. ऑस्मोटिक - ग्लिसरीन, मॅनिटोल;
2. अल्ब्युमिन द्रावणाचे प्रशासन;
3. यांत्रिक वायुवीजन दरम्यान हायपरव्हेंटिलेशन;
4. स्नायू शिथिल करणारे आणि शामक (पँकुरोनियम, डायजेपाम, प्रोपोफोल);
5. वर सूचीबद्ध केलेल्या उपायांनी परिणाम न आणल्यास, बार्बिट्युरेट कोमा आणि सेरेब्रल हायपोथर्मिया सूचित केले जातात.

अत्यंत गंभीर प्रकरणांमध्ये, जेव्हा ते स्थिर करणे शक्य नसते तेव्हा स्नायू शिथिल करणारे, शामक औषधे एकाच वेळी वापरली जातात आणि कृत्रिम वायुवीजन स्थापित केले जाते. हे मदत करत नसल्यास, शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप केला जातो - हेमिक्रानियोटॉमी मेंदूचे विघटन करण्याच्या उद्देशाने. कधीकधी मेंदूच्या वेंट्रिकल्सचा निचरा होतो - हायड्रोसेफलसच्या बाबतीत, क्रॅनियल पोकळीमध्ये दबाव वाढतो.

लक्षणात्मक थेरपीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

• अँटीकॉन्व्हल्संट्स (डायझेपाम, व्हॅल्प्रोइक ऍसिड);
• गंभीर मळमळ, उलट्या साठी सेरुकल, मोटिलियम;
• शामक - रिलेनियम, हॅलोपेरिडॉल, मॅग्नेशिया, फेंटॅनिल.

साठी विशिष्ट थेरपी इस्केमिक स्ट्रोकथ्रोम्बोलिसिस करणे, थ्रोम्बोज्ड वाहिनीद्वारे रक्त प्रवाह व्यवस्थापित करणे आणि पुनर्संचयित करणे समाविष्ट आहे. अल्टेप्लेसचा वापर केल्याच्या क्षणापासून पहिल्या तीन तासांत इंट्राव्हेनस थ्रोम्बोलिसिस केले पाहिजे;

अँटीप्लेटलेट थेरपीमध्ये एस्पिरिन लिहून दिली जाते, काही प्रकरणांमध्ये, अँटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, फ्रॅक्सिपरिन, वॉरफेरिन) वापरणे सूचित केले जाते. रक्ताची चिकटपणा कमी करण्यासाठी, रिओपोलिग्लुसिन वापरणे शक्य आहे.

विशिष्ट थेरपीच्या सर्व सूचीबद्ध पद्धतींमध्ये कठोर संकेत आणि विरोधाभास आहेत, म्हणून एखाद्या विशिष्ट रुग्णामध्ये त्यांचा वापर करण्याच्या सल्ल्याचा निर्णय वैयक्तिकरित्या घेतला जातो.

खराब झालेले मेंदू संरचना पुनर्संचयित करणे आवश्यक आहे. या उद्देशासाठी, ग्लाइसिन, पिरासिटाम, एन्सेफॅबोल, सेरेब्रोलिसिन, इमोक्सीपिन आणि इतर वापरले जातात.

विशिष्ट उपचार रक्तस्रावी स्ट्रोकन्यूरोप्रोटेक्टर्स (मिल्ड्रोनेट, इमोक्सीपिन, सेमॅक्स, निमोडिपाइन, ॲक्टोवेगिन, पिरासिटाम) चा वापर समाविष्ट आहे. सखोल स्थानामुळे हेमॅटोमाचे सर्जिकल काढून टाकणे अवघड आहे, परंतु स्टिरिओटॅक्टिक आणि एंडोस्कोपिक हस्तक्षेपांचे फायदे आहेत, ज्यामुळे शस्त्रक्रियेचा आघात कमी होतो.

ब्रेनस्टेम स्ट्रोकचे रोगनिदान अत्यंत गंभीर आहे, हृदयविकाराच्या झटक्यासाठी मृत्यू दर 25% पर्यंत पोहोचतो आणि रक्तस्त्राव सह, पहिल्या महिन्याच्या अखेरीस अर्ध्याहून अधिक रुग्णांचा मृत्यू होतो. मृत्यूच्या कारणांपैकी, मुख्य स्थान स्टेम स्ट्रक्चर्सच्या विस्थापनासह सेरेब्रल एडेमाचे आहे आणि ड्यूरा मॅटरच्या खाली फोरेमेन मॅग्नममध्ये त्यांचे उल्लंघन आहे. जर जीव वाचवणे आणि रुग्णाची स्थिती स्थिर करणे शक्य असेल, तर ब्रेनस्टेम स्ट्रोकनंतर तो बहुधा महत्वाच्या संरचना, मज्जातंतू केंद्रे आणि मार्गांच्या नुकसानीमुळे अक्षम राहील.

हे न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर आहेत ज्यात क्रॅनियल नर्व्हसचे एकतर्फी नुकसान आणि कॉन्ट्रालेटरल मोटर आणि/किंवा संवेदी विकार समाविष्ट आहेत. फॉर्मची विविधता हानीच्या विविध स्तरांमुळे आहे. न्यूरोलॉजिकल तपासणी दरम्यान निदान वैद्यकीयदृष्ट्या केले जाते. रोगाचे एटिओलॉजी स्थापित करण्यासाठी, मेंदूचा एमआरआय, सेरेब्रल हेमोडायनामिक अभ्यास आणि सेरेब्रोस्पिनल फ्लुइड विश्लेषण केले जाते. उपचार पॅथॉलॉजीच्या उत्पत्तीवर अवलंबून असतात आणि त्यात पुराणमतवादी, शस्त्रक्रिया पद्धती आणि पुनर्संचयित थेरपी समाविष्ट असते.

ICD-10

G46.3ब्रेनस्टेम स्ट्रोक सिंड्रोम (I60-I67+)

सामान्य माहिती

अल्टरनेटिंग सिंड्रोमला त्यांचे नाव लॅटिन विशेषण "अल्टरन्स" वरून मिळाले, ज्याचा अर्थ "विरुद्ध" आहे. या संकल्पनेमध्ये शरीराच्या विरुद्ध अर्ध्या भागात मध्यवर्ती मोटर (पॅरेसिस) आणि संवेदी (हायपेस्थेसिया) विकारांच्या संयोजनात क्रॅनियल नर्व्हस (सीएन) च्या नुकसानीच्या लक्षणांद्वारे वैशिष्ट्यीकृत लक्षण संकुलांचा समावेश आहे. पॅरेसिस शरीराच्या अर्ध्या अवयवांना व्यापत असल्याने, त्याला हेमिपेरेसिस ("हेमी" - अर्धा) असे म्हणतात; विशिष्ट क्लिनिकल चित्रामुळे, आधुनिक न्यूरोलॉजीमधील पर्यायी सिंड्रोम "क्रॉस सिंड्रोम" चे समानार्थी आहेत.

पर्यायी सिंड्रोमची कारणे

जेव्हा सेरेब्रल ट्रंकचा अर्धा भाग खराब होतो तेव्हा वैशिष्ट्यपूर्ण क्रॉस न्यूरोलॉजिकल लक्षणे उद्भवतात. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया यावर आधारित असू शकतात:

• सेरेब्रल रक्ताभिसरण विकार. स्ट्रोक हे अल्टरनेटिंग सिंड्रोमचे सर्वात सामान्य कारण आहे. इस्केमिक स्ट्रोकचा एटिओलॉजिकल घटक म्हणजे थ्रोम्बोइम्बोलिझम, कशेरुकामध्ये उबळ, बेसिलर आणि सेरेब्रल धमनी प्रणाली. जेव्हा या धमनी वाहिन्यांमधून रक्तस्त्राव होतो तेव्हा हेमोरेजिक स्ट्रोक होतो.
• ब्रेन ट्यूमर. जेव्हा खोडावर ट्यूमरचा थेट परिणाम होतो किंवा जेव्हा जवळच्या निओप्लाझममुळे खोडाची रचना संकुचित केली जाते तेव्हा पर्यायी सिंड्रोम दिसतात.
• दाहक प्रक्रिया:एन्सेफलायटीस, मेनिंगोएन्सेफलायटीस, स्टेम टिश्यूजमधील दाहक फोकसच्या स्थानिकीकरणासह व्हेरिएबल एटिओलॉजीचे मेंदूचे फोड.
• मेंदूचा इजा. काही प्रकरणांमध्ये, पर्यायी लक्षणे कवटीच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरसह असतात ज्यामुळे पोस्टरियरीअर क्रॅनियल फॉसा तयार होतो.

मधल्या सेरेब्रल, सामान्य किंवा अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या रक्ताभिसरण विकारांच्या बाबतीत एक्स्ट्रा-स्टेम लोकॅलायझेशनच्या वैकल्पिक लक्षण कॉम्प्लेक्सचे निदान केले जाते.

पॅथोजेनेसिस

क्रॅनियल नर्व्हचे केंद्रक सेरेब्रल ट्रंकच्या विविध भागांमध्ये स्थित आहेत. सेरेब्रल कॉर्टेक्सपासून रीढ़ की हड्डीच्या न्यूरॉन्सपर्यंत, संवेदी मार्ग, रिसेप्टर्स आणि सेरेबेलर ट्रॅक्टच्या न्यूरॉन्सपर्यंत उत्तेजक आवेग वाहून नेणारी मोटर ट्रॅक्ट (पिरॅमिडल ट्रॅक्ट) देखील येथे जाते. रीढ़ की हड्डीच्या पातळीवर मोटर आणि संवेदी प्रवाहकीय तंतू एक डिक्युसेशन तयार करतात. परिणामी, शरीराच्या अर्ध्या भागाची उत्पत्ती ट्रंकच्या विरुद्ध भागात जाणाऱ्या तंत्रिका मार्गांद्वारे केली जाते. पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेत क्रॅनियल नर्व्ह आणि प्रवाहकीय मार्गांच्या केंद्रकांच्या एकाचवेळी सहभागासह एकतर्फी ब्रेनस्टेम घाव वैद्यकीयदृष्ट्या क्रॉस-लक्षणांद्वारे प्रकट होतो, पर्यायी सिंड्रोमचे वैशिष्ट्य दर्शवितो. याव्यतिरिक्त, क्रॉस-लक्षणे मोटर कॉर्टेक्स आणि क्रॅनियल नर्व्हच्या अतिरिक्त-मेंदूच्या भागास एकाचवेळी नुकसान झाल्यामुळे उद्भवतात. मिडब्रेनचे पॅथॉलॉजी हे द्विपक्षीय स्वरूपाचे असते आणि त्यामुळे पर्यायी लक्षणे दिसून येत नाहीत.

वर्गीकरण

जखमांच्या स्थानावर आधारित, अतिरिक्त-स्टेम आणि स्टेम सिंड्रोम वेगळे केले जातात. नंतरचे विभागलेले आहेत:

• बुलबार - मेडुला ओब्लॉन्गाटाच्या फोकल जखमांशी संबंधित, जेथे IX-XII क्रॅनियल नर्व्हचे केंद्रक आणि खालच्या सेरेबेलर पेडनकल्स स्थित आहेत.
• पॉन्टाइन - IV-VII मज्जातंतूंच्या केंद्रकांचा समावेश असलेल्या पुलाच्या स्तरावर पॅथॉलॉजिकल फोकसमुळे होतो.
• पेडनक्युलर - जेव्हा पॅथॉलॉजिकल बदल सेरेब्रल पेडनक्लमध्ये स्थानिकीकृत केले जातात, जेथे लाल केंद्रक, उच्च सेरेबेलर पेडनकल्स स्थित असतात, क्रॅनियल नर्व्हच्या तिसऱ्या जोडीची मुळे आणि पिरामिडल ट्रॅक्ट्स जातात.

अल्टरनेटिंग सिंड्रोमचे क्लिनिक

क्लिनिकल चित्र वैकल्पिक न्यूरोलॉजिकल लक्षणांवर आधारित आहे: प्रभावित बाजूला क्रॅनियल नर्व्ह डिसफंक्शनची चिन्हे, विरुद्ध बाजूला संवेदी आणि/किंवा मोटर विकार. मज्जातंतूंचे नुकसान हे परिधीय स्वरूपाचे असते, जे हायपोटोनिसिटी, ऍट्रोफी आणि अंतर्निहित स्नायूंच्या फायब्रिलेशनद्वारे प्रकट होते. मोटर विकार हे हायपररेफ्लेक्सिया आणि पॅथॉलॉजिकल पाऊल चिन्हे असलेले सेंट्रल स्पास्टिक हेमिपेरेसिस आहेत. एटिओलॉजीच्या आधारावर, पर्यायी लक्षणे अचानक किंवा हळूहळू विकसित होतात, सेरेब्रल लक्षणे, नशाची चिन्हे आणि इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनसह.

बुलबार गट

जेव्हा XII (हायपोग्लोसल) मज्जातंतू आणि पिरॅमिडल ट्रॅक्टचे न्यूक्लियस खराब होतात तेव्हा जॅक्सन सिंड्रोम तयार होतो. हे अर्ध्या जिभेच्या परिधीय अर्धांगवायूच्या रूपात प्रकट होते: बाहेर पडणारी जीभ जखमेच्या दिशेने वळते, शोष, फॅसिक्युलेशन आणि शब्द उच्चारण्यास कठीण उच्चारण्यात अडचण लक्षात येते. विरोधाभासी अवयवांमध्ये, हेमिपेरेसिस दिसून येते आणि कधीकधी खोल संवेदनशीलता कमी होते.

एव्हेलिस सिंड्रोम हे ग्लोसोफरींजियल (IX) आणि व्हॅगस (X) मज्जातंतूंच्या केंद्रकांच्या बिघडलेल्या कार्यामुळे स्वरयंत्र, घशाची पोकळी आणि व्होकल कॉर्डच्या स्नायूंच्या पॅरेसिसद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. वैद्यकीयदृष्ट्या, गुदमरणे, आवाज विकार (डिस्फोनिया), भाषण विकार (डिसार्थरिया), हेमिपेरेसिससह, विरुद्ध अंगांचे हेमिहायपेस्थेसिया दिसून येते. सर्व पुच्छ क्रॅनियल नर्व्हस (IX-XII जोड्या) च्या केंद्रकांना झालेल्या नुकसानीमुळे श्मिट प्रकार होतो, जो स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड आणि मानेच्या ट्रॅपेझियस स्नायूंच्या पॅरेसिसद्वारे मागील स्वरूपापेक्षा वेगळा असतो. बाधित बाजूला, खांदा झुकलेला आहे आणि हात आडव्या पातळीच्या वर उचलण्यात मर्यादा आहे. पॅरेटिक अंगांकडे डोके वळवणे कठीण आहे.

बेबिन्स्की-नागेओटे फॉर्ममध्ये सेरेबेलर ऍटॅक्सिया, नायस्टागमस, हॉर्नर्स ट्रायड, क्रॉस-पॅरेसिस आणि वरवरच्या संवेदी विकारांचा समावेश होतो. वॉलेनबर्ग-झाखारचेन्को वेरिएंटसह, एक समान नैदानिक ​​चित्र प्रकट झाले आहे, IX, X आणि V मज्जातंतूंचे बिघडलेले कार्य. हे अंगांच्या पॅरेसिसशिवाय होऊ शकते.

पोंटाइन गट

मिलर्ड-गुब्लर सिंड्रोम VII जोडीच्या न्यूक्लियसच्या क्षेत्रामध्ये आणि पिरॅमिडल ट्रॅक्टच्या तंतूंमध्ये पॅथॉलॉजीसह दिसून येते हे विरुद्ध बाजूच्या हेमिपेरेसिससह चेहर्यावरील पॅरेसिसचे संयोजन आहे. फोकसचे समान स्थानिकीकरण, मज्जातंतूच्या केंद्रकांच्या जळजळीसह, ब्रिसॉट-सिकार्ट फॉर्मचे कारण बनते, ज्यामध्ये चेहर्यावरील पॅरेसिसऐवजी, चेहर्याचा हेमिस्पाझम दिसून येतो. फॉव्हिल प्रकार VI क्रॅनियल मज्जातंतूच्या परिधीय पॅरेसिसच्या उपस्थितीद्वारे ओळखला जातो, ज्यामुळे अभिसरण स्ट्रॅबिस्मसचे क्लिनिक मिळते.

गॅस्पेरिनी सिंड्रोम - V-VIII जोड्यांचे केंद्रक आणि संवेदनशील मार्गाचे नुकसान. फेशियल पॅरेसिस, कन्व्हर्जेंट स्ट्रॅबिस्मस, चेहर्याचा हायपोएस्थेसिया, श्रवण कमी होणे लक्षात घेतले जाते आणि नायस्टागमस शक्य आहे. उलटपक्षी, वहन-प्रकार हेमिहायपेस्थेसिया पाळला जातो, मोटर कौशल्ये बिघडलेली नाहीत. रेमंड-सेस्टन फॉर्म मोटर आणि संवेदी मार्ग आणि मधल्या सेरेबेलर पेडनकलला नुकसान झाल्यामुळे होतो. डिसिनेर्जिया, डिस्कोऑर्डिनेशन, हायपरमेट्री जखमेच्या बाजूला आढळते, हेमिपेरेसिस आणि हेमियानेस्थेसिया विरोधाभासी बाजूला आढळतात.

पेडनकुलर गट

वेबर सिंड्रोम - III जोडीच्या न्यूक्लियसचे बिघडलेले कार्य. हे पापणी झुकणे, बाहुलीचा विस्तार, डोळ्याच्या बाहेरील कोपऱ्याकडे नेत्रगोलक फिरणे, क्रॉस हेमिपेरेसिस किंवा हेमिहायपेस्थेसियाद्वारे प्रकट होते. जनुकीय शरीरात पॅथॉलॉजिकल बदलांचा प्रसार दर्शविलेल्या लक्षणांमध्ये व्हिज्युअल डिस्टर्बन्सेस (हेमियानोपिया) जोडतो. बेनेडिक्टचे प्रकार - ऑक्युलोमोटर मज्जातंतूचे पॅथॉलॉजी लाल न्यूक्लियसच्या बिघडलेल्या कार्यासह एकत्रित केले जाते, जे वैद्यकीयदृष्ट्या हेतूच्या थरथराने आणि उलट अंगांच्या एथेटोसिसद्वारे प्रकट होते. कधीकधी हेमियानेस्थेसियासह. नॉथनागेल प्रकारासह, ऑक्युलोमोटर डिसफंक्शन, सेरेबेलर अटॅक्सिया, श्रवण कमजोरी, कॉन्ट्रालेटरल हेमिपेरेसिस दिसून येते आणि हायपरकिनेसिस शक्य आहे.

एक्स्ट्रा-ब्रेन अल्टरनेटिंग सिंड्रोम

सबक्लेव्हियन धमनी प्रणालीतील हेमोडायनामिक विस्कळीत व्हर्टिगोहेमिप्लेजिक फॉर्म दिसण्यास कारणीभूत ठरते: वेस्टिब्युलो-कॉक्लियर मज्जातंतूचे बिघडलेले कार्य (टिनिटस, चक्कर येणे, ऐकणे कमी होणे) आणि क्रॉस हेमिपेरेसिस. जेव्हा नेत्ररोग आणि मध्य सेरेब्रल धमन्यांमध्ये एकाच वेळी डिस्क्रिक्युलेशन होते तेव्हा ऑप्टोकोमिप्लेजिक प्रकार विकसित होतो. हे ऑप्टिक नर्व्ह डिसफंक्शन आणि क्रॉस्ड हेमिपेरेसिसच्या संयोजनाद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. जेव्हा कॅरोटीड धमनी बंद असते तेव्हा ॲस्फिमोहेमिप्लेजिक सिंड्रोम होतो. हेमिपेरेसिसच्या उलट चेहर्यावरील स्नायूंचे हेमिस्पाझम दिसून येते. पॅथोग्नोमोनिक चिन्ह म्हणजे कॅरोटीड आणि रेडियल धमन्यांच्या स्पंदनाची अनुपस्थिती.

गुंतागुंत

स्पास्टिक हेमिपेरेसिससह पर्यायी सिंड्रोममुळे सांधे आकुंचन विकसित होते, मोटर विकार वाढतात. VII जोडीच्या पॅरेसिसमुळे चेहर्याचे विकृती निर्माण होते, जी एक गंभीर सौंदर्य समस्या बनते. श्रवणविषयक मज्जातंतूच्या नुकसानाचा परिणाम म्हणजे श्रवणशक्ती कमी होणे, पूर्ण श्रवणशक्ती कमी होणे. ऑक्युलोमोटर ग्रुपचे एकतर्फी पॅरेसिस (III, VI जोड्या) दुहेरी दृष्टी (डिप्लोपिया) सोबत असते, ज्यामुळे व्हिज्युअल फंक्शन लक्षणीयरीत्या बिघडते. सर्वात गंभीर गुंतागुंत ब्रेन स्टेमच्या नुकसानाच्या प्रगतीसह उद्भवते, त्याचा प्रसार दुसऱ्या सहामाहीत आणि महत्वाच्या केंद्रांमध्ये (श्वसन, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी).

निदान

क्रॉस सिंड्रोमची उपस्थिती आणि प्रकार न्यूरोलॉजिस्टद्वारे तपासणी करून निर्धारित केला जाऊ शकतो. प्राप्त डेटामुळे स्थानिक निदान निश्चित करणे शक्य होते, म्हणजेच पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेचे स्थानिकीकरण. एटिओलॉजीचा अंदाज रोगाच्या कोर्सद्वारे केला जाऊ शकतो. ट्यूमर प्रक्रिया अनेक महिन्यांत, कधीकधी दिवसांमध्ये लक्षणांमध्ये प्रगतीशील वाढीद्वारे दर्शविली जाते. दाहक घाव सहसा सामान्य संसर्गजन्य लक्षणे (ताप, नशा) सोबत असतात. स्ट्रोक दरम्यान, पर्यायी लक्षणे अचानक उद्भवतात, वेगाने वाढतात आणि रक्तदाबातील बदलांच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवतात. हेमोरॅजिक स्ट्रोक सिंड्रोमच्या अस्पष्ट ॲटिपिकल चित्राद्वारे इस्केमिक स्ट्रोकपेक्षा वेगळे आहे, जे उच्चारित पेरिफोकल प्रक्रियेमुळे पॅथॉलॉजिकल फोकसची स्पष्ट सीमा नसल्यामुळे (एडेमा, प्रतिक्रियात्मक घटना) आहे.

न्यूरोलॉजिकल लक्षणांचे कारण निश्चित करण्यासाठी, अतिरिक्त अभ्यास केले जातात:

• टोमोग्राफी. मेंदूचा एमआरआय तुम्हाला दाहक फोकस, हेमॅटोमा, ब्रेनस्टेम ट्यूमर, स्ट्रोकचे क्षेत्र, हेमोरेजिक आणि इस्केमिक स्ट्रोक वेगळे करण्यास आणि ब्रेनस्टेम संरचनांच्या कम्प्रेशनची डिग्री निर्धारित करण्यास अनुमती देते.
• अल्ट्रासाऊंड पद्धती.सेरेब्रल रक्त प्रवाह विकारांचे निदान करण्यासाठी सर्वात प्रवेशयोग्य, प्रामाणिकपणे माहितीपूर्ण पद्धत म्हणजे सेरेब्रल वाहिन्यांचे अल्ट्रासाऊंड. थ्रोम्बोइम्बोलिझमची चिन्हे, इंट्रासेरेब्रल वाहिन्यांचे स्थानिक उबळ शोधते. कॅरोटीड आणि कशेरुकी धमन्यांच्या अडथळ्याचे निदान करताना, एक्स्ट्राक्रॅनियल वाहिन्यांचे अल्ट्रासाऊंड स्कॅनिंग आवश्यक आहे.
• रक्तवाहिन्यांचे न्यूरोइमेजिंग.तीव्र सेरेब्रोव्हस्कुलर अपघातांचे निदान करण्याचा सर्वात माहितीपूर्ण मार्ग म्हणजे सेरेब्रल वाहिन्यांचे एमआरआय. रक्तवाहिन्यांचे व्हिज्युअलायझेशन त्यांच्या नुकसानाचे स्वरूप, स्थान आणि प्रमाण अचूकपणे निदान करण्यास मदत करते.
• सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड तपासणी.सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये दाहक बदल (न्युट्रोफिल्समुळे गढूळपणा, सायटोसिस, बॅक्टेरियाची उपस्थिती) द्वारे पुराव्यांनुसार पॅथॉलॉजीच्या संसर्गजन्य-दाहक स्वरूपाचा संशय असल्यास लंबर पंचर केले जाते. बॅक्टेरियोलॉजिकल आणि व्हायरोलॉजिकल अभ्यास रोगजनक ओळखू शकतात.

अल्टरनेटिंग सिंड्रोमचे उपचार

पुराणमतवादी, न्यूरोसर्जिकल आणि पुनर्वसन पद्धतींसह अंतर्निहित रोगाच्या संबंधात थेरपी केली जाते.

• पुराणमतवादी थेरपी.सामान्य उपायांमध्ये डिकंजेस्टंट, न्यूरोप्रोटेक्टिव्ह एजंट आणि रक्तदाब सुधारणे यांचा समावेश होतो. रोगाच्या एटिओलॉजीनुसार विभेदित उपचार केले जातात. इस्केमिक स्ट्रोक हे थ्रोम्बोलाइटिक, रक्तवहिन्यासंबंधी थेरपीसाठी एक संकेत आहे, रक्तस्रावी स्ट्रोक हे कॅल्शियम सप्लिमेंट्स, एमिनोकाप्रोइक ऍसिड, संसर्गजन्य विकृती बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ, अँटीव्हायरल आणि अँटीमायकोटिक थेरपीसाठी एक संकेत आहे.
• न्यूरोसर्जिकल उपचार. हेमोरेजिक स्ट्रोक, मेंदूला पुरवठा करणाऱ्या मुख्य धमन्यांना नुकसान किंवा जागा व्यापणाऱ्या निर्मितीसाठी आवश्यक असू शकते. संकेतांनुसार, कशेरुकी धमनीची पुनर्रचना, कॅरोटीड एंडार्टेरेक्टॉमी, एक्स्ट्रा-इंट्राक्रॅनियल ऍनास्टोमोसिसची निर्मिती, ट्रंक ट्यूमर काढून टाकणे, मेटास्टॅटिक ट्यूमर काढून टाकणे इत्यादींचा एकत्रितपणे निर्णय घेतला जातो न्यूरोसर्जन
• पुनर्वसन. हे पुनर्वसन थेरपिस्ट, व्यायाम थेरपी डॉक्टर आणि मसाज थेरपिस्ट यांच्या संयुक्त प्रयत्नांद्वारे केले जाते. आकुंचन रोखणे, पॅरेटिक अंगांच्या हालचालीची श्रेणी वाढवणे, रुग्णाला त्याच्या स्थितीशी जुळवून घेणे आणि पोस्टऑपरेटिव्ह पुनर्प्राप्ती या उद्देशाने.

रोगनिदान आणि प्रतिबंध

एटिओलॉजीनुसार, पर्यायी सिंड्रोमचे वेगवेगळे परिणाम असू शकतात. हेमिपेरेसिसमुळे बहुतेक रुग्णांमध्ये अपंगत्व येते; दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये संपूर्ण पुनर्प्राप्ती दिसून येते. पुरेसा उपचार लवकर सुरू केल्यास मर्यादित इस्केमिक स्ट्रोकचे रोगनिदान अधिक अनुकूल असते. हेमोरेजिक स्ट्रोक नंतर पुनर्प्राप्ती इस्केमिक स्ट्रोकपेक्षा कमी पूर्ण आणि जास्त असते. ट्यूमर प्रक्रिया, विशेषत: मेटास्टॅटिक उत्पत्तीच्या, रोगनिदानदृष्ट्या जटिल असतात. प्रतिबंध अविशिष्ट आहे आणि त्यात सेरेब्रोव्हस्कुलर पॅथॉलॉजीचे वेळेवर प्रभावी उपचार, न्यूरोइन्फेक्शन्स, डोके दुखापत आणि ऑन्कोजेनिक प्रभाव यांचा समावेश आहे.